早期の口腔がんは一般的に患者さんの自覚症状がありません。日常的に口腔内を診ている歯科医師、歯科衛生士の皆さんが異変に気付く目を持ち、臨床の際に広く口腔粘膜全体を診察することが早期発見のカギになります。

口腔がんは主に以下の3つで見分けることができます。

1.色で見分ける

一般的に口腔粘膜に現れる病変の色は「赤」・「白」・「黒」・「黄」の4色で、とくに初期の口腔がんを見分けるために注意すべき色調の変化は「赤」・「白」・「黒」です。

2.形で見分ける

初期の口腔がんに形態には6つのタイプがあり、発赤が顕著な「びらん型」、白色を呈する「白斑型」、上皮欠損を認める「潰瘍型」、盛り上がった形態の「膨隆型」、カリフラワー状を呈する「乳頭型」、表面が粗造な「肉芽型」です。

3.大きさで見分ける

腫瘍の増殖の特徴として、一般に良性のものはゆっくりで、悪性のものは急速に進展します。週単位の経過観察で明らかな拡大傾向を認める場合は口腔がんを疑う必要があります。

視診の次に行うことは、両手指を用いる丁寧な触診（双手診）です。周囲が硬くなっている場合は口腔がんの可能性があります。口腔内を診る機会が多い歯科衛生士でも異常を検知することがあります。

口腔がんの好発部位である舌（約60%）は、舌尖をガーゼで把持しながら、舌縁～舌下面～口底にいたるまで、しっかりと指で触れて、潰瘍や硬くなっている部分がないかを診ます。舌がんは舌を引っ張り出して診ないとまず見つけることはできません。

診断方法

1.問診・視診・触診

2週間以上治らない口内炎・褥瘡、出血、味覚異常（舌）、知覚異常、開口障害、運動障害（舌）、硬結、堤防状隆起、浮遊歯（歯肉）、頬部の腫脹、抜歯窩治癒不全などの自覚症状がある場合は、さらなる精密検査が必要です。

2.院内の検査の種類

画像検査や病理検査、血液検査などがあります。

A)画像検査

1. パノラマX線検査
2. CT検査
3. MRI検査
4. 超音波検査
5. PET-CT検査

B)病理検査

1. 細胞診
2. 病理組織検査

C)血液検査

全身の検査（貧血の有無、肝機能、腎機能など）を行ううえで、必要な検査である。血液中の腫瘍マーカーとしても用いられる。

3.治療方法

治療方法は、手術療法、放射線療法、化学療法の3つがあります。

例えば、扁平苔癬（OLP）が見られた場合、癌化率は低いですが、なかには癌化するものがあるため、注意しなければなりません。

扁平苔癬（OLP）の検査から治療の流れ

※参考書籍
　「Dental magazine Spring 2021 vol.176」
　株式会社 モリタ

　「DENTAL DIAMOND 2021 4月号」
　株式会社 デンタルダイヤモンド社

頭頚部がん放射線治療時の有害事象

早期有害

• 口腔乾燥
• 味覚障害
• 口腔粘膜炎
• 皮膚炎

晩期有害事象

• 開口障害
• 放射線性う蝕
• 放射線性顎骨壊死（ORN）
• 難治性潰瘍
• 二次発がん

※参考書籍
　「周術期等口腔機能管理の実際がよくわかる本」
　編著　梅田正博／五月女さき子　　クインテッセンス出版株式会社

これまで認知機能と関連するとされてきた性別、教育年数、握力、年齢、経済状況を踏まえたうえで、噛む力（咬合力）も認知機能低下に大きく関わっていることが分かってきました。つまり、認知機能低下の初期段階では口腔機能が関連しているということが表示されました。その一方で、歯の数は認知機能との関連がみられず、認知機能を維持するためには、歯の数よりむしろ咀嚼機能のほうが重要であるということです。

すなわち、適切な欠損補綴治療によって口腔機能を回復することが、認知機能や運動機能を維持するうえでも重要です。

参考として、次のような調査報告があります。

年齢、所得や生活習慣などの影響を統計学的に排除しても、歯がほとんどなく義歯未使用の者は20歯以上のものと比較して、1.85倍（95%信頼区間：1.04～3.31）認知症発症リスクが高かった。

歯がほとんどなくても義歯を使用している者の認知症発症リスクは1.09倍（95%信頼区間：0.73～1.64）と、20歯以上の者との間に有意差はなかった。

※参考書籍
　「外来・訪問診療のためのデンタル・メディカルの接点」
　クインテッセンス出版株式会社

　「日本口腔インプラント学会誌　vol.30　No4　2017.12」
　公益社団法人　日本口腔インプラント学会

歯周病や虫歯が進行した結果として「歯を失う」という状況が生まれます。簡単にいってしまえば、当然「噛めない」ということです。この噛めないということは「慢性の小さな炎症」と並んで、認知症発症の大きなキーワードになっています。日本とアメリカの歯と認知症に関する興味深い調査結果をご紹介します。

・自分の歯が20本以上ある人と比べて、自分の歯がほとんどなく、義歯も使っていない人は、認知症の発症のリスクが平均1.85倍も高まる

（日本の65歳以上の4425人を4年間追跡）

噛めないということは、それだけで、脳への刺激が減って認知症になる可能性が大きくなることが考えられます。

また、噛むのに支障が出てくると、自然と食事の内容が制限されることになります。ということは、何でもしっかり摂れていたときより栄養不足になる傾向があり、それが認知機能の低下に拍車をかけることになるといえそうです。

※参考書籍
　「全ての病気は「口の中」から！」　森永　宏喜　著　　さくら舎

口腔機能低下症はオーラルフレイルよりも悪化している状況にあります。また口腔機能低下症と診断するには後述する方法により、歯科医師あるいは歯科衛生士が検査を行い、歯科医師によって診断されます。

■口腔機能低下症の診断法

次のうち３つが認められたら、口腔機能低下症とし、歯科医療従事者が治療します。

1. 口腔不潔
2. 口腔乾燥
3. 咬合力低下
4. 舌口唇運動機能低下
5. 低舌圧
6. 咀嚼機能低下
7. 嚥下機能低下

■口腔機能低下症のセルフチェック法

次のうち１つでもあてはまったら、歯科医院で口腔機能低下症の検査を受けましょう。

1. 硬い物が食べにくくなった
2. 汁物を飲むときに時々むせるようになった
3. 口の中が乾くようになった
4. 薬を飲み込みにくくなった
5. 滑舌が悪くなった
6. 食事をするのに時間がかかるようになった
7. 食べこぼしをするようになった
8. 食後に口の中に食べ物が残るようになった

※参考書籍
　「健康寿命延伸に寄与する老年歯科医療」
　松風歯科クラブ

安心・安全な歯科医療をご提供し患者さんの全身状態をよりよく保つためには患者さんからの情報提供が欠かせません。以下の6つのポイントを確認しましょう。

1.血糖値について教えて下さい。

糖尿病の治療を受けておらず、空腹時血糖値が120mg/dlを超えていて糖化ヘモグロビン(HbA1c)の値も高いかた、また、治療を受けてはいても130mg/dlほどある患者さんの場合、感染による重症化を避けるため、血糖値のコントロールができるまで歯科治療を延期させていただくことがあります。ふだんから糖尿病の治療を受けてコントロールしておくことがとても大事です。
コントロールができていて、重篤な合併症がなければ、通常は歯科医院での治療が可能ですのでご安心ください。

2.現在どんな糖尿病治療を受けていますか？

現在受けておられる糖尿病の治療は、食事療法のみでしょうか、飲み薬を飲んでおられるのでしょうか、あるいはインスリン治療を受けておられるのでしょうか？
ご来院の際には、問診表に現在の治療内容、服用している薬の量や服用回数などを、ご面倒でもできるだけ詳しくご記入ください。
なお、お薬手帳、あるいは実物のお薬をお持ちいただけるとありがたいです。

3.糖尿病による合併症はありますか？

糖尿病になるとさまざまな合併症を引き起こしやすくなります。たとえば、しびれや筋力低下、痛みに鈍感になる「神経障害」。網膜にある毛細血管が詰まって起きる「網膜症」。腎臓の毛細血管が硬化して血液のろ過機能が低下する「腎症」。心筋梗塞、狭心症、脳梗塞などの原因になる「血管硬化」など。こうした合併症の治療や処方されている薬には、歯科治療の安全性を左右するものが少なくありません。
お薬手帳をお持ちいただき、できるだけ詳しく問診表にご記入をお願いいたします。

4.通院している病院を教えて下さい。

糖尿病や、糖尿病の合併症をお持ちの患者さんには、歯科治療をする際にも特別な配慮が必要な場合があります。
そうした際には、内科の先生と連携をとりながら治療を進める必要も出てきます。現在通院している病院名や、主治医の先生のお名前をお教えください。

5.糖尿病患者さんには外科後の感染予防のため事前に抗生剤をお飲みいただきます。

糖尿病の患者さんは細菌感染を起こしやすく、外科処置を行う際などは感染を予防するために抗生剤の事前投与が必要なことがあります。
当日は、抗生剤の血中濃度が高くなるよう、治療の2～3時間前に飲んでおきましょう。
前日の晩、当日の朝、当日の昼など、数回飲んでおけばさらに安心です。歯科医師の指示通り、必ず忘れずに飲みましょう。

6.大きな病院をご紹介することも。

問診や診療の結果、血糖値がコントロールされていなかったり、重篤な合併症がある患者さんの場合、また症例に応じて、さらなる安全を期して、入院施設が整っていたり全身管理のできる総合病院や大学病院の歯科・口腔外科をご紹介させていただくこともあります。
ご理解をお願いいたします。

※参考書籍　「nico 2011.5 クインテッセンス出版株式会社」

最近、「サルコペニア」や「フレイル」といった筋力の衰えや身体機能の低下を示す用語が注目を集めています。予防のためには筋肉を増やすことが大切です。

筋力を強化する前に、次の3つのポイントを理解しておく必要があります。

1. 負荷量だけではなく反復回数も重要
2. 継続しなければ意味がない
3. たんぱく質の摂取との併用が重要

これらのポイントを意識して取り組みましょう。

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフさかえ　2020年7月号」　日本糖尿病協会

ワルファリンとの薬剤相互作用においては、常に抗凝固作用が増強され、出血リスクが高まります。アスピリン系鎮痛薬も出血リスクを増大させますが、相互作用ではなく、薬そのものの抗血小板作用によるものです。

下記の処方が必要な場合には、患者さんの抗凝固療法を担当している病院へ照会します。

• 非ステロイド性抗炎症薬
• エリスロマイシン、メトロニタゾール、テトラサイクリン系、ペニシリン系などの抗菌薬
• フルコナゾール、ケトコナゾール、ミコナゾール（外用剤を含む）

※参考書籍
　「66症例に学ぶ　歯科臨床の問題解決」
　Edward W. Odell　医歯薬出版株式会社

忙しい現代人が最も簡単にエネルギーを摂る方法・・・それは、精製度の高い食品を短時間で口にすること。ファーストフードが好まれている大きな理由は、まさに、ここにあります。

素早くカロリーが補給できるファーストフードは、柔らかく加工度が高い食品がほとんどです。

柔らかいから、あまり噛まなくても食べられる→歯が悪くて噛めない人が、好んで食べる→粘着度が高いので、虫歯や歯周病を助長。

まさに、悪循環に引きずり込まれることになります。

また、よく噛まなくても味がするような濃い味付けも、不健康にひと役買っています。

舌の表面には細かい突起やヒダがあり、味を感じる味蕾という感覚器はその奥にあります。食物がしっかりと嚙み砕かれ唾液と混ざり合うことで味覚成分が味蕾に届き、初めて味を感じることができるのです。

このように食べ物の微妙な味を感じるには、ふつうは奥歯でしっかりすりつぶすことが必須なのですが、柔らかく味が濃いファーストフードはその必要はありません。その結果、糖分や塩分などが過剰摂取になりやすいのです。

おまけに、HFCS（高フルクトースコーンシロップ）使用の甘いドリンクをセットにしたら、さらに健康を損なうことになります。（HFCSは「異性化糖」「ブドウ糖果糖液糖」などとも呼ばれる甘味料です。）

どのように作られるかというと、とうもろこしのデンプンを化学処理してブドウ糖の糖液を作り、それをさらに反応（異性化）させて果糖とブドウ糖の混合液にします。ブドウ糖をより甘味の強い果糖に変換して甘味を強めているわけです。

他にも、様々なHFCSの調査・研究が行われています。

・HFCSが使われた甘いドリンクは、重い病気のリスクを上昇させる

（糖類入り飲料を1日1～2回飲んでいると、Ⅱ型糖尿病のリスクが26％、同じく心臓発作や致命的な心臓病のリスクが35％も高くなる）

・大人よりも子どもにより深刻な影響が出る恐れがある

HFCSだけでなく、清涼飲料水やインスタント食品など、加工食品に多く添加されているリンも、過剰摂取は要注意です。カルシウムの吸収を阻害し、骨からカルシウムを流出させて骨密度を低下させます。さらに、老化を促進するという報告もあります。

ファーストフードやコンビニの加工度の高い食品の油脂は、酸化している危険性が大きく、摂取すると体内で活性酸素が発生しやすくなります。また、リノール酸などのω6系の不飽和脂肪酸が多く含まれ、それらは炎症を促進する作用があります。炎症は、動脈硬化や糖尿病、心疾患などの慢性疾患を引き起こし、健康寿命を縮めるモトになります。

いつまでも若々しくいるためにも、ファーストフードの摂り過ぎには注意が必要です。

※参考書籍
　「全ての病気は「口の中」から！」　森永　宏喜　著　　さくら舎

いつものように血糖値をコントロールしよい体調を保ちながら治療を受けるための大切なポイントと、治療後、順調に回復するための重要な注意事項を整理してみました。
ぜひ参考になさってください。

1.インスリンやお薬はいつもどおりに！

抜歯などの外科処置を受けるかたのなかに「痛くて食事ができないと血糖値が下がるだろう」と、低血糖になることを心配して、傷が治るまでインスリンや服薬による治療を休んでしまう患者さんがおられます。
ところが人体は、食事をしないとその代わりに、筋肉のタンパク質から糖がさかんに作られる仕組みになっているため、結果的に血液は高血糖になりがち。治療を休んだ分血糖値のコントロールが不良となり、傷の治りが遅れ、感染が重症化しやすくなってしまうのです。インスリンやお薬は、必ずいつもどおりに使い続けましょう！
また、当日はインスリンやお薬をお持ちください。

2.治療前の食事は必ず食べましょう。

「治療を受けるときに気分が悪くなるといけないから」と、食事を抜いて来院されるかたがときどきおられます。
でも、これは危険。というのも、ただでさえインスリン不足で細胞に糖をうまく取り込めない糖尿病のかたの場合、低血糖発作を起こしやすくなるのです。
大脳は血糖の低下にたいへん弱く、50mg/dl以下の低血糖が続くと意識を失ってしまいます。
治療前には食事をすませ、できれば食後1時間くらいの時間帯に治療を受けましょう。

3.甘いものをお持ちください。

低血糖発作を起こしたときは、糖分を摂るとすぐに回復します。そこで、発作が起きてしまったときのために、念のため甘いものをお持ちください。
飴や砂糖、砂糖水、糖分のたくさん入ったジュースなどがおすすめです。ノンシュガー、ノンカロリーの飴ではなく、黒飴や氷砂糖のような昔ながらのものがよいでしょう。
治療後に麻酔や痛みのためになかなか食事ができないときも、砂糖水などで糖分を補いましょう。

4.抗生剤の服用を忘れずに。

糖尿病の患者さんは、感染症を起こしやすくなっています。そこで感染予防のために、治療前日くらいから抗生剤を飲んでいただきます。
そして、治療後も歯科医師の処方どおり忘れずにお飲みください。抗生剤は、一定の期間一定の血中濃度が保たれないと効果がありません。
中途半端な飲みかたをすると耐性菌が生まれる原因にも。
処方どおりにお飲みいただくことがたいへん重要です。

5.治療後も何度か来院をお願いします。

患者さんの糖尿病の程度によるのですが、治療後に何度か消毒や経過観察のためにご来院いただくことがあります。糖尿病のかたの場合、一度感染を起こしてしまうと治りにくく重症化しやすいので、こまめに消毒しておくと安心です。
歯科医師が手厚くケアをするのは糖尿病をよく理解している証拠。
「この先生に出会えてラッキー」と思っていただき、ぜひ予約どおりの通院をお願いいたします。

※参考書籍　「nico 2011.5 クインテッセンス出版株式会社」