他疾病の治療中の方一覧 | 山口県下関市の歯医者さん加藤歯科医院

Q131	今、がん治療中ですが、極度の口腔乾燥に悩んでいます。どうしたらいいでしょう？

A131

特にがん患者には重篤なものが多いです。理由として、以下の4つがあります。

1.唾液分泌量の減少

抗がん剤や放射線による唾液腺の傷害
薬剤の副作用
咀嚼運動の減少
交感神経優位（緊張・ストレス）

2.唾液粘稠度の増加

漿液性細胞が早期に傷害されやすい
交感神経優位（緊張・ストレス）

3.唾液蒸発量の増加

口呼吸
開口状態の増加
酸素吸入

4.脱水

dry sideの維持管理
水分摂取の不足
血管外への体液の移行（ネフローゼ等）
体液の喪失（嘔吐・下痢等）

口腔乾燥症への考え方・対策

1.唾液量を増やす（原因療法）

①唾液分泌抑制の原因を除去する

②唾液分泌促進薬の使用

③よく噛んで食べる

④唾液腺をマッサージする

⑤すっぱいものを食べる

⑥10%キシリトール水のスプレー

2.蒸発量を減らす（原因療法）

①マスクの着用

②水で湿らせたガーゼを口にあてる

3.口腔内の保湿（対症療法）

①保湿方法

スプレー等で頻回に少量の水分を口に含む
アイスボールをゆっくりなめる
保湿剤の使用
過度の含嗽は逆効果

※1つの方法だけを漫然と続けるのではなく、色々な方法を行ってみましょう。

②保湿剤

水
保湿剤（ジェルタイプ、洗口液タイプ、スプレータイプ）
人工唾液
レモン水
10%キシリトール水

※保湿剤の選択方法

目的	症状	保湿剤
水分を付加する	乾くねばねばする	洗口液タイプスプレータイプ
清涼感を与える	気持ちが悪いねばねばする	洗口液タイプスプレータイプ
口腔粘膜を保護する	舌が痛いざらざらする	ジェルタイプ

4.疼痛のコントロール

約70%に表在性疼痛があります。

①保湿

水による口腔内の湿潤
保湿剤

②局所麻酔薬

生食水＋4%キシロカイン®（10～30ml）
キシロカイン®ビスカス

③NSAIDs

シロップ
錠剤

※参考
　「歯科医療の原点と将来を見据えて DVD」より
　【開業医にもできるがん患者の口腔健康管理　杉政和先生】

Q132	がん治療をはじめてから味があまり感じられず食事がおいしくありません。原因、対策を教えてください。

A132	味覚障害の可能性が考えられます。味覚障害にはどのようなものがあるのか、そして原因と対策についてご紹介します。味覚障害の分類 1.味覚減退味の感じ方が鈍くなる 2.味覚消失味が全くわからない 3.自発性異常味覚味覚刺激がなくても嫌な味がする 4.解離性味覚障害特定の味だけがわからない 5.異味症本来の味と異なる味がする 6.悪味症どの味も嫌な味に感じる味覚障害の原因と対策原因味蕾の減少、感受性の低下舌神経、舌咽神経への傷害口腔乾燥症口腔粘膜炎口腔カンジダ症舌苔亜鉛欠乏型心因性対策食事の味付けの工夫（濃い、薄い、好みの味）唾液量を増やす、保湿保清、保湿抗真菌薬の投与舌苔除去亜鉛の投与精神的サポート、食事環境の配慮 ※参考　「歯科医療の原点と将来を見据えて DVD」より　【開業医にもできるがん患者の口腔健康管理　杉政和先生】

A132

味覚障害の可能性が考えられます。味覚障害にはどのようなものがあるのか、そして原因と対策についてご紹介します。

味覚障害の分類

1.味覚減退

味の感じ方が鈍くなる

2.味覚消失

味が全くわからない

3.自発性異常味覚

味覚刺激がなくても嫌な味がする

4.解離性味覚障害

特定の味だけがわからない

5.異味症

本来の味と異なる味がする

6.悪味症

どの味も嫌な味に感じる

味覚障害の原因と対策

原因

味蕾の減少、感受性の低下
舌神経、舌咽神経への傷害
口腔乾燥症
口腔粘膜炎
口腔カンジダ症
舌苔
亜鉛欠乏型
心因性

対策

食事の味付けの工夫（濃い、薄い、好みの味）
唾液量を増やす、保湿
保清、保湿
抗真菌薬の投与
舌苔除去
亜鉛の投与
精神的サポート、食事環境の配慮

※参考
　「歯科医療の原点と将来を見据えて DVD」より
　【開業医にもできるがん患者の口腔健康管理　杉政和先生】

Q133	がん治療をはじめてから口臭が気になるようになりました。どうしたらいいですか？

A133	口臭の原因と対策には次のようなものがあります。原因口腔清掃不良、唾液分泌の減少、歯周病などにより、揮発性硫黄化合物が発生します。揮発性硫黄化合物含有成分により、様々な臭いが発生します。硫化水素（卵が腐った臭い）メリルメルカプタン（野菜が腐った臭い）ジメチルサルファイド（ごみ臭）対策口腔清掃舌苔除去、ブラッシング、歯石除去含嗽口臭予防洗口剤、含嗽剤保湿保湿剤 ※参考　「歯科医療の原点と将来を見据えて DVD」より　【開業医にもできるがん患者の口腔健康管理　杉政和先生】

Q134	今がんに対し化学療法を行っています。歯科治療に対し、何か気をつけることはありますか？

A134	白血球数（好中球数）と血小板数に基準があります。白血球数　2,000/μL(好中球数 1,000/μL) 血小板数　50,000/μL 上記の数値を下回る場合は、観血的歯科治療は避けるようにしましょう。検査値など、状況を歯科医師にしっかりと説明して下さい。 ※参考　「歯科医療の原点と将来を見据えて DVD」より　【開業医にもできるがん患者の口腔健康管理　杉政和先生】

Q135	がんに対する放射線治療を予定しています。口腔内に影響するとのことで歯科受診をすすめられましたが、どう影響するんですか？

A135	放射線性顎骨壊死（ORN：osteoradionecrosis of the jaw）の発症リスクは根尖病巣、重度歯周病、放射線治療後の抜歯、下顎臼歯などであることから()、これらのリスク因子に相当する歯は照射前に抜歯することが推奨されます。 Kojima Y, Yanamoto S, Umeda M, Kawashita Y, Saito I, Hasegawa T, Komori T, Ueda N, Kirita T, Yamada SI, Kurita H, Senga Y, Shibuya Y, Iwai H. Relationship between dental status and development of osteoradionecrosis of the jaw: a multicenter retrospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017; 124(2): 139-145. ※参考書籍　「周術期等口腔機能管理の実際がよくわかる本」　編著　梅田正博／五月女さき子　　クインテッセンス出版株式会社

A135

放射線性顎骨壊死（ORN：osteoradionecrosis of the jaw）の発症リスクは根尖病巣、重度歯周病、放射線治療後の抜歯、下顎臼歯などであることから(*)、これらのリスク因子に相当する歯は照射前に抜歯することが推奨されます。

*Kojima Y, Yanamoto S, Umeda M, Kawashita Y, Saito I, Hasegawa T, Komori T, Ueda N, Kirita T, Yamada SI, Kurita H, Senga Y, Shibuya Y, Iwai H. Relationship between dental status and development of osteoradionecrosis of the jaw: a multicenter retrospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017; 124(2): 139-145.

※参考書籍
　「周術期等口腔機能管理の実際がよくわかる本」
　編著　梅田正博／五月女さき子　　クインテッセンス出版株式会社

Q136	放射線治療を行った後、口腔内に粘膜に炎症が起こっています。早く治すにはどうしたらよいでしょうか？

A136	薬剤以外の放射線性口腔粘膜炎の治療法は次のようなものがあります。口腔ケア人口唾液や水溶性のゼリー、口腔乾燥症用のガムやトローチ生食や重曹による含嗽十分な水分摂取（1日3L）と禁酒食事の注意（柑橘類、トマト、酸性の食物、熱い食物は粘膜炎を悪化させる）禁煙氷片をなめるいくつかの対策を重ねることにより、粘膜炎の重症化を抑制できる可能性があります。 ※参考書籍　「周術期等口腔機能管理の実際がよくわかる本」　編著　梅田正博／五月女さき子　　クインテッセンス出版株式会社

Q137	口腔がんについて知りたいので教えてください。

A137	口腔粘膜は組織学的に扁平上皮であることから、口腔がんの約90%は扁平上皮癌です。そのほかに唾液腺がん、悪性黒色腫、悪性リンパ腫、肉腫、転移性がんなどが発生します。口腔は直接見て触れることができるため、比較的容易に異常を発見しやすい部位ではありますが、口腔がんの早期発見は必ずしも満足のいく結果が得られているとはいえません。その理由として、口腔がんは病変が進行するまでの自覚症状に乏しいことがあり、また、日常の臨床でよく遭遇する歯周病や口内炎などとの鑑別が困難なことが多いためです。よって、歯周病と診断されスケーリングや抜歯が行われたり、口内炎と診断されレーザー治療やステロイド軟膏の長期投与が行われたのち、がんが進行した状態で発見されるケースも少なくありません。口腔がんおよび口腔粘膜疾患は、粘膜上皮あるいは粘膜固有層の病的変化によって、色調および形態は変化し、さまざまな臨床所見を呈します。早期口腔がんの臨床所見は、粘膜の白色変化や紅色変化が主体となり、進行に伴い肉眼的にびらん、潰瘍、肉芽、白斑、乳頭、腫瘤など、さまざまな病態を呈します。鷲津邦雄、鈴木邦夫、口腔粘膜がんの早期診断について ―とくに臨床像を中心として―、日歯評論1973；372：13-22. Symptom Differentiation and Approaches for Oral Precancerous Lesions (Oral Potentially Malignant Disorders) Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University ※参考書籍　「口腔外科ハンドマニュアル’20 日本口腔外科学会編」　クインテッセンス出版株式会社

A137

口腔粘膜は組織学的に扁平上皮であることから、口腔がんの約90%は扁平上皮癌です。そのほかに唾液腺がん、悪性黒色腫、悪性リンパ腫、肉腫、転移性がんなどが発生します。

口腔は直接見て触れることができるため、比較的容易に異常を発見しやすい部位ではありますが、口腔がんの早期発見は必ずしも満足のいく結果が得られているとはいえません。

その理由として、口腔がんは病変が進行するまでの自覚症状に乏しいことがあり、また、日常の臨床でよく遭遇する歯周病や口内炎などとの鑑別が困難なことが多いためです。

よって、歯周病と診断されスケーリングや抜歯が行われたり、口内炎と診断されレーザー治療やステロイド軟膏の長期投与が行われたのち、がんが進行した状態で発見されるケースも少なくありません。

口腔がんおよび口腔粘膜疾患は、粘膜上皮あるいは粘膜固有層の病的変化によって、色調および形態は変化し、さまざまな臨床所見を呈します。

早期口腔がんの臨床所見は、粘膜の白色変化や紅色変化が主体となり、進行に伴い肉眼的にびらん、潰瘍、肉芽、白斑、乳頭、腫瘤など、さまざまな病態を呈します。

鷲津邦雄、鈴木邦夫、口腔粘膜がんの早期診断について ―とくに臨床像を中心として―、日歯評論1973；372：13-22.

Symptom Differentiation and Approaches for Oral Precancerous Lesions (Oral Potentially Malignant Disorders)

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University

※参考書籍
　「口腔外科ハンドマニュアル’20 日本口腔外科学会編」　クインテッセンス出版株式会社

Q138	咽頭がんにより放射線治療を受けました。症状は改善していますが、最近むし歯が増えてしまいました。因果関係はありますか？

A138	放射線治療は、機能と形態が複雑な頭頚部領域のがん治療として選択されることがよくあります。しかし、頭頚部放射線治療（以下、放射線治療）は、急性有害事象として口腔粘膜炎、口腔乾燥症などが起こるだけでなく、晩期有害事象として放射線治療後の数か月から数年経過して起こる、むし歯やそれに伴う顎骨壊死などが起こる可能性があります。これらの有害事象のうち放射線治療後のむし歯（以下、放射線性う蝕）は疼痛や咬合の崩壊により摂食機能障害を引き起こすだけでなく、顎骨感染による難治性の顎骨壊死の誘因となり¹⁾、患者さんの生活の質（QOL）を大きく低下させます。放射線性う蝕の原因として、放射線による歯質の変化^2)～5)や、唾液分泌機能低下による口腔環境の変化と唾液生理作用の低下⁶⁾が考えられています。現在、フッ化物応用が放射線性う蝕に対し有効であると考えられており^7)～9)、頭頚部放射線治療後の患者さんに対しフッ素塗布を中心とした歯科管理が推奨されていますが、十分に満足できるものではありません¹⁰⁾。 1)Katsura K, Sasai K, Sato K, Saito M, Hoshina H, Hayashi T. Relationship between oral health status and development of osteoradionecrosis of the mandible: a retrospective longitudinal study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008；105（6）：731-738. 2)Reed R, Xu C, Liu Y, Gorski JP, Wang Y, Walker MP. Radiotherapy effect on nano-mechanical properties and chemical composition of enamel and dentin. Arch Oral Biol. 2015；60：690-697. 3)Mellara TS, Palma-Dibb RG, de Oliveira HF, Paula-Silva FWG, Nelson-Filho P, da Silva RAB, da Silva LAB, de Queiroz AM. The effect of radiation therapy on the mechanical and morphological properties of the enamel and dentin of deciduous teeth – an in vitro study. Radiat Oncol. 2014；9：30. 4)Gonçalves LMN, Palma-Dibb RG, Paula-Silva FWG, Harley de Oliveira F, Nelson-Filho P, da Silva LAB, de Queiroz AM. Radiation therapy alters microhardness and microstructure of enamel and dentin of permanent human teeth. J Dent. 2014；42：986-992. 5)Kielbassa AM, Beetz I, Schendera A, Hellwig E. Irradiation effects on microhardness of fluoridated and non-fluoridated bovine dentin. Eur J Oral Sci. 1997；105：444-447. 6)Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E, Meyer-Lückel H. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol. 2006；7（4）：326-335. 7)勝良剛詞，後藤早苗，笹井啓資，佐藤克郎，富田雅彦，松山洋，林　孝文．頭頸部放射線治療後の歯科的健康状態維持における歯科管理の効果．2009；35（3）：266-272. 8)Meyerowitz C, Featherstone JD, Billings RJ, Eisenberg AD, Fu J, Shariati M, Zero DT. Use of an intra-oral model to evaluate 0.05％ sodium fluoride mouthrinse in radiation-induced hyposalivation. J Dent Res. 1991；70（5）：894-898. 9)Chambers MS, Mellberg JR, Keene HJ, Bouwsma OJ, Garden AS, Sipos T, Fleming TJ. Clinical evaluation of the intraoral fluoride releasing system in radiation-induced xerostomic subjects. Part 2: Phase I study. Oral Oncol 2006；42（9）：946-953. 10)Katsura K, Soga M, Abe E, Matsuyama H, Aoyama H, Hayashi T. Effects of casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate with sodium fluoride on root surface conditions in head and neck radiotherapy patients. Oral Radiol. 2016；32：105-110. ※参考文献曽我麻里恵,　勝良剛詞,　小林太一,　髙村真貴,　黒川亮,　新美奏恵,　田中恵子,　石山茉佑佳,　林孝文. 頭頸部放射線治療後のう蝕発生リスク因子に関する検討. 2022; 61(2): 41-46. NPO法人日本歯科放射線学会

A138

放射線治療は、機能と形態が複雑な頭頚部領域のがん治療として選択されることがよくあります。しかし、頭頚部放射線治療（以下、放射線治療）は、急性有害事象として口腔粘膜炎、口腔乾燥症などが起こるだけでなく、晩期有害事象として放射線治療後の数か月から数年経過して起こる、むし歯やそれに伴う顎骨壊死などが起こる可能性があります。これらの有害事象のうち放射線治療後のむし歯（以下、放射線性う蝕）は疼痛や咬合の崩壊により摂食機能障害を引き起こすだけでなく、顎骨感染による難治性の顎骨壊死の誘因となり¹⁾、患者さんの生活の質（QOL）を大きく低下させます。

放射線性う蝕の原因として、放射線による歯質の変化^2)～5)や、唾液分泌機能低下による口腔環境の変化と唾液生理作用の低下⁶⁾が考えられています。

現在、フッ化物応用が放射線性う蝕に対し有効であると考えられており^7)～9)、頭頚部放射線治療後の患者さんに対しフッ素塗布を中心とした歯科管理が推奨されていますが、十分に満足できるものではありません¹⁰⁾。

1)Katsura K, Sasai K, Sato K, Saito M, Hoshina H, Hayashi T. Relationship between oral health status and development of osteoradionecrosis of the mandible: a retrospective longitudinal study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008；105（6）：731-738.

2)Reed R, Xu C, Liu Y, Gorski JP, Wang Y, Walker MP. Radiotherapy effect on nano-mechanical properties and chemical composition of enamel and dentin. Arch Oral Biol. 2015；60：690-697.

3)Mellara TS, Palma-Dibb RG, de Oliveira HF, Paula-Silva FWG, Nelson-Filho P, da Silva RAB, da Silva LAB, de Queiroz AM. The effect of radiation therapy on the mechanical and morphological properties of the enamel and dentin of deciduous teeth – an in vitro study. Radiat Oncol. 2014；9：30.

4)Gonçalves LMN, Palma-Dibb RG, Paula-Silva FWG, Harley de Oliveira F, Nelson-Filho P, da Silva LAB, de Queiroz AM. Radiation therapy alters microhardness and microstructure of enamel and dentin of permanent human teeth. J Dent. 2014；42：986-992.

5)Kielbassa AM, Beetz I, Schendera A, Hellwig E. Irradiation effects on microhardness of fluoridated and non-fluoridated bovine dentin. Eur J Oral Sci. 1997；105：444-447.

6)Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E, Meyer-Lückel H. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol. 2006；7（4）：326-335.

7)勝良剛詞，後藤早苗，笹井啓資，佐藤克郎，富田雅彦，松山洋，林　孝文．頭頸部放射線治療後の歯科的健康状態維持における歯科管理の効果．2009；35（3）：266-272.

8)Meyerowitz C, Featherstone JD, Billings RJ, Eisenberg AD, Fu J, Shariati M, Zero DT. Use of an intra-oral model to evaluate 0.05％ sodium fluoride mouthrinse in radiation-induced hyposalivation. J Dent Res. 1991；70（5）：894-898.

9)Chambers MS, Mellberg JR, Keene HJ, Bouwsma OJ, Garden AS, Sipos T, Fleming TJ. Clinical evaluation of the intraoral fluoride releasing system in radiation-induced xerostomic subjects. Part 2: Phase I study. Oral Oncol 2006；42（9）：946-953.

10)Katsura K, Soga M, Abe E, Matsuyama H, Aoyama H, Hayashi T. Effects of casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate with sodium fluoride on root surface conditions in head and neck radiotherapy patients. Oral Radiol. 2016；32：105-110.

※参考文献
曽我麻里恵,　勝良剛詞,　小林太一,　髙村真貴,　黒川亮,　新美奏恵,　田中恵子,　石山茉佑佳,　林孝文. 頭頸部放射線治療後のう蝕発生リスク因子に関する検討. 2022; 61(2): 41-46.

NPO法人日本歯科放射線学会

Q139	口腔がんはどのような方が多いですか？

A139	口腔がんは40歳代から増加し始め、60歳から70歳代でピークになります。その多くは男性に発症しています。飲酒や喫煙の習慣が原因といわれています。 80歳以降になると男女の寿命の違いにより人口構成の影響を受けて、女性の割合が増加しています。注目すべき点は、40歳以前のいわゆる思春期・若年者世代（AYA世代：15～39歳くらい）でも口腔がんが発症しているということです。そして、この世代では男性より女性が多いのが特徴です。高校生や大学生が治療しているというケースもあります。 ※参考書籍　「Dentalism 2020年7月号」

Q140	口腔がんの報道を見ると「怖いな」と思うんですが、お口の粘膜って傷もすぐ治るし、なって困るような異常が起きるのはごくまれなことですよね？

A140	ところがそうでもないんです。口腔がんは増加中ですし最近では持病のお薬の副作用による粘膜の病気も増えています。それに粘膜の病気には口腔がんと見た目がまぎらわしく、詳しい検査をしてみないと正確な診断がつかないケースも多々あります。油断大敵なんですよ。 ※参考書籍　「nico 2020.11 クインテッセンス出版株式会社」

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