矯正用の小さなインプラント（アンカースクリュー）が用いられるようになって、矯正治療で治すことのできる症例が飛躍的に広がるとともに、治療の精度も上げやすくなっています。
従来の、奥歯に固定源を設けて歯を引っ張る方法で治療をする場合、固定源にしている奥歯自体も当然ながら引っ張られ移動をします。そのため私たちは、その動きも計算に入れ許容しながら治療を行っています。
しかし、アンカースクリューの場合は引っ張っても移動しません。おかげで力のコントロールを確実に行いやすいのです。
また、奥歯に固定源を設置した場合、水平方向の力は加えやすいのですが、垂直方法など、さまざまな角度から力をかけることには限界がありました。
しかしアンカースクリューを使うことでこの弱点を克服する事ができ、その結果、これまで外科が必要だった治療も矯正治療で可能になり、さらには治療期間の短縮にも役立っています。

※参考書籍　「nico 2013.5 クインテッセンス出版株式会社」

根管処置後の痛みのことを術後疼痛（フレアーアップ）といいます。

術後疼痛（フレアーアップ）は急性的に生じ、12時間までがピークで、通常は72時間以内に治まる疼痛とされています。
長引く疼痛（侵害受容性疼痛以外の疼痛）とは異なります。
統計では、65%以上の患者さまは根管治療後に何らかの痛みを感じていますが、そのほとんどは2～3日で消失しています。

術前に疼痛がある症例は、術後疼痛（フレアーアップ）が出現しやすいのですが、根尖病変があるかどうかに関しては今のところ分かっていません。
ちなみにはじめての根管治療（イニシャルトリートメント）と再根管治療（リトリートメント）では、再根管治療のほうが術後疼痛（フレアーアップ）が生じやすいというデータもあります。

また、外科を伴わない再根管治療をした後に、臨床症状（瘻孔や疼痛）が消えない場合、外科による再根管治療をすることになります。

レントゲン写真の診断で治療をするかどうかを決めるときには術後経過期間の長さが重要になってきます。なぜなら、病変が治癒するまで十分な時間が必要とされるからです。

とある論文では、「術前に根尖病変のある歯が完全に治癒するまで4～5年必要であり、レントゲン写真の診断では術後1年で89%は治癒傾向に向かう」とあります。

術後1年でレントゲン写真の診断で治癒傾向が認められなければ、外科による再根管治療が必要となるかもしれません。

※参考書籍
　『歯内・歯周・補綴治療の臨床判断　「こんなときどうする？」を解決するヒント26』
　赤野弘明　岡崎英起　牛窪敏博 クインテッセンス出版株式会社

1.持病はありますか？

高血圧、心臓病、動脈硬化などの持病はありますか？歯科治療で緊張し血圧が上がるなどして体調を崩したり、偶発症を起こしてはたいへんです。持病の様子や治療内容によっては、病院歯科の静脈内鎮静法や全身麻酔下で治療を受けるほうが適切な場合もあります。必ず歯科医師と医科の主治医にご相談ください。

2.お子さんの麻酔後に注意！

麻酔後は、くちびるや頬がしびれていたり、麻痺してゴムのように感じられるため、とくに小さなお子さんの場合、いじったり、噛んだり、吸ったりしてひどく傷つけてしまうことがあります。麻酔が切れた後に腫れて痛みますので、止めるよう声をかけてあげてください。

3.治療後の食事に気をつけて！

局所麻酔後は、2時間ほど麻酔が効いています。そのため食事をとろうとしても、くちびるや舌、頬がうまく動かず誤って噛んで傷つけやすいうえ、傷つけてもそのときは気が付きにくく、後になってひどく腫れて傷むことがあります。食事は麻酔が切れてからにしましょう。

4.ハンカチを忘れずに！

局所麻酔後は、くちびるの感覚もしばらくは麻痺していることがあります。気をつけているつもりでも、ついよだれが垂れてしまい、抜歯後などは血の混ざった唾液で服を汚してしまうことも。口もとをサッと押さえられるよう、ハンカチの用意を忘れずに。

※参考書籍　「nico 2013.3 クインテッセンス出版株式会社」

異所性痛とは、痛みの原因となっている部位とは異なる部位に痛みが発生することで、3つの種類があります。

1.関連痛（Referred Pain）

痛みの原因の部位を支配している中枢神経が同神経支配下にある別の場所で感じる痛みのこと。

痛みを感じる場所に麻酔や処置をしても痛みの程度に変化はなし。

2.投影痛（Projected Pain）

痛みの原因部位にある神経の延長線上で感じる痛みのこと。

3.中枢痛（Central Pain）

中枢神経に痛みの原因があり、その神経支配下の部位で感じる痛みのこと。

※参考書籍
　「ビジュアライズド　イラストレーションズ　How to Endodontics The state of the Art」
　寺内　吉継　著　　クインテッセンス出版株式会社

メリット

1.なんといっても仕上がりがきれい

セラミックを使うため、色とツヤがよく、着色しにくく永くきれいなのはもちろん、光の透過性が天然歯のように高く、その分仕上がりが自然です。
メタルセラミックスは光を透過しないため影ができ、歯ぐきが暗く見えやすくなりますが、ラミネートベニアは天然歯と同じく光を透過するので自然な感じで歯ぐきの色も暗くなりません。

2.歯を削る量が少なくてすむ

葉の表面を最小限削るだけなので、クラウンを被せる審美治療にくらべると、大切な歯質を大幅に残すことができます。ただ、最小限だとはいっても患者さんにとって削る事は気になる点でしょう。ご遠慮なく歯科医師までご相談ください。

3.歯とからだにやさしい素材を使う

ラミネートベニアの素材セラミックは、アレルギーを起こしにくく、しかも強度や物理が天然のエナメル質にもっとも近い素材です。そのため治療後の歯に天然歯と同じような強度をもたせることができ、周囲の歯と調和しお口のバランスを損ないません。生体にやさしい素材なのです。
また、プラーク・ステインがつきにくい素材でもあります。

4.2～3回の通院で治療が終わる

歯の精密な型取りなどの審査から、試適、装着までに通常2～3回の来院で治療が終わります。そのため、比較的治療時間の負担がかかりません。

デメリット

保険がきかない

セラミックを使うため、自費治療となります。費用は1本につき10万～20万円程度。審美的な仕上がりと、必要最低限しか歯を削らない生体にやさしい治療内容が求められ、患者さんへの負担が少ないわりに治療内容は厳密で繊細です。

※参考書籍　「nico 2008.6 クインテッセンス出版株式会社」

私たちの体は外傷があると出血します。その血が固まってかさぶたになり患部を覆って治っていきます。抜歯の際も、抜歯した穴に血が溜まって「血餅」というゼリー状の塊となり、外部からの刺激や細菌の侵入から露出した骨を守ります。やがて傷口の穴は自然にふさがって治ります。
このような過程を経て、完全に歯肉が作られ傷口が治るまでに約1ヵ月ほどかかるのです。

歯根膜が健康なら何歳になっても可能です。
ただし、おとなはお子さんと比べると治療期間が長くなります。

※参考書籍　「nico 2008.2 クインテッセンス出版株式会社」

根っこの処置に使う針先で折れて残ってしまったものを「破折ファイル」といいます。
まず『破折ファイルを除去すべきか否か』を決めることはとても重要なことだと認識してください。
とある論文では、「ファイルが破折する頻度は数パーセントであり、その治癒にはほとんど影響しない」とあります。
つまり、破折ファイルをあまり問題視することもないと考えられるのです。

【術前に破折ファイルが存在する場合の考え方】

治療が必要な歯の術前レントゲン写真で歯の根っこのなかに破折ファイルが確認できる場合、3つのポイントを診査します。

1.根尖病変の有無
2.根管充填の状態（質）
3.臨床症状

再補綴のために治療を開始する症例で、病変もなく充填も厳密で症状もなければ、除去はせずに、破折ファイル上端部の可能な範囲まで歯を形成して、根管充填を緊密に行い、経過観察をします。
一方、根尖病変が存在するなら、除去する必要性が高くなり、痛みの既往があればなおさら必要となってきます。その場合、痛みの原因は破折ファイルが存在する歯の根っこかどうかを調べることが重要となってきます。

※参考書籍
　『歯内・歯周・補綴治療の臨床判断　「こんなときどうする？」を解決するヒント26』
　赤野弘明　岡崎英起　牛窪敏博 クインテッセンス出版株式会社

　「新　楽しくわかる　クリニカルエンドドントロジー」小林　千尋　著　　医歯薬出版株式会社

河口