マウスピース矯正とは、従来のワイヤー＋ブラケットでなく、樹脂製の透明なマウスピースを使った新しいタイプの歯科矯正法です。歯をマウスピースでくるみ、その弾性を使って（システムによっては補助装置も使用）歯を動かしていきます。

この方法は「取り外しできるし目立たない」と近年注目を集めていますが、じつは従来の矯正に比べると難易度が高く、患者さんを選ぶ治療法でもあります。

※参考書籍
　「nico 2016.7 クインテッセンス出版株式会社」

推奨される症例

1) 非抜歯症例で、以下の要件を満たす症例

・軽度の空隙を有する症例

・軽度の叢生で歯列の拡大により咬合の改善が見込まれる症例

・大きな歯の移動を伴わない症例

2) 矯正治療終了後の後戻りの改善症例

3) 抜歯症例であっても歯の移動量が少なく、かつ傾斜移動のみで改善が見込まれる症例

4) 金属アレルギーを有する症例

推奨されない症例

1) 抜歯症例

・犬歯が遠心傾斜している症例

・前歯部が大きく舌側傾斜している症例

・歯の大きな移動を必要とする症例

・大きな回転、圧下・挺出を必要とする症例

・患者の協力度が低い症例

2) 乳歯列期、混合歯列期で顎骨の成長発育や歯の萌出の正確な予測が困難な症例

3) 骨格性の不正を有する症例

治療における留意点

1) 効果は装着時間に影響される

2) 傾斜移動が多い

3) 抜歯症例では、予期しない移動が発生することがある

4) 術前のシミュレーションには歯根の位置に関する情報が欠けている

5) 歯冠形態によっては把持力に差異を生じることがある

6) 咬合面を覆う形態のため、臼歯部が圧下されることがある

7) 保険診療には使用できない

※参考文献
　「公益社団法人　日本矯正歯科学会　アライナー型矯正装置による治療指針」

歯に力を「点」で加えて動かす従来の方法に対し、マウスピース矯正は「面」で力を加えて動かします。フレキシブルに力を加えられる従来の方法に比べ、面による移動の場合は適応症例が限られるため、主に軽度の治療に用いられています。

ワイヤー＋ブラケットの矯正

歯に力を点で伝えて動かします。

マウスピースの矯正

歯に力を面で伝えて動かします。

※参考書籍
　「nico 2016.7 クインテッセンス出版株式会社」

隣接面削合のこと(歯の側面を削ること)をIPR(Inter Proximal Reduction)といいます。ディスキング(Disking)といわれることもあります。

0.2mmの薄いカッティングディスクなどを使用して、隣接面のエナメル質を削ることで歯を動かすためのスペースを確保します。一般的には1ヵ所につき0.5mmのIPRを上限量とすることになっています。

IPRのメリット

• カリエスリスクの減少
• ブラックトライアングルの減少
• 面接触による安定

IPRのデメリット

• 歯の形態が悪くなることがある
• コンタクトがあまくなることがある
• トゥースサイズレシオが変化する

※参考書籍
　「GPのためのアライナーシミュレーションガイド」
　著　荒井昌海　クインテッセンス出版株式会社

矯正治療とは、歯が顎骨のなかを移動していくことで歯並びを治す方法で、そのメカニズムは骨の吸収と添加の連続で成り立っています。その際、骨吸収は1～2日で起こるのに対して、骨の添加が活発に起こるのはおおよそ最初の1週間です。

このタイミングの違いで、矯正治療中は歯がグラグラしたり、後戻りが起こったりします。特にマウスビース矯正では、矯正装置（アライナー）を1日のうちに付けたり外したりすることが数回ありますが、その度に矯正力がいったんなくなるため後戻りが生じ、骨添加が起きにくくなります。

骨の吸収と添加

吸収と添加のタイミングが違うために矯正治療中は歯がゆれ、後戻りが起こります。

※参考書籍
　「GPのためのアライナーシミュレーションガイド」
　著　荒井昌海　クインテッセンス出版株式会社

外科治療が必要なケース、特に骨格性の反対咬合に該当する症例は、アライナー（マウスビース矯正装置）で治療することはできません。ディープバイト（深い嚙み合わせ）症例を治すこともできません。

また明らかに歯性で正中がズレていれば正中のズレは治せますが、下顎前歯1本分以上ズレている場合は骨格性にズレている可能性が高くなり、そもそも外科治療の適応となる可能性が高いです。骨格性の大きなズレがあれば、アライナー以外の治療方法を選択する必要があります。

さらに成長期における受け口の症例に関しても、アライナー治療は難しく、不適応症例となります。

※参考書籍
　「GPのためのアライナーシミュレーションガイド」
　著　荒井昌海　クインテッセンス出版株式会社

上顎の成長は6～8歳で止まりますが、下顎の成長は男子で18歳、女子で15歳までは続きます。

※参考書籍
　「GPのためのアライナーシミュレーションガイド」
　著　荒井昌海　クインテッセンス出版株式会社

正中がズレている理由

1. 萌出位置によるズレ
2. 補綴装置によるズレ（動かせないインプラントなど）
3. 骨格の非対称によるズレ
4. 先天性欠如によるズレ
5. 歯牙によって誘導された不適切な咬み合わせ
6. 形態異常によるズレ

※参考書籍
　「GPのためのアライナーシミュレーションガイド」
　著　荒井昌海　クインテッセンス出版株式会社

抜歯して歯を大きく移動させること、力を加える方向に倒れた歯の移動など苦手な動きはいろいろあります。補助装置や従来の治療と組み合わせてこの欠点を補って治療してきます。

もちろん患者さんのなかには、テクニックを駆使せずともスムーズに治るケースもあります。しかし、残念ながらそんなケースばかりではありません。そうした場合、補助装置を使ったり、目立たないように奥歯や側面だけワイヤー矯正で動かして置き、目立つ前歯をマウスピース矯正で治すなど、さまざまな引出しを使い、それを組み合わせて治療します。

マウスピース矯正の苦手な歯の移動

１．傾いている歯の移動

ワイヤー＋ブラケットの場合

ワイヤーを使うと簡単・確実に移動します。

マウスピース矯正の場合

歯を動かす方向に向かって倒れた歯を立てるのが苦手です。

2．回転

歯を大きく回転させるのが苦手

3. アップライト

引っ張り出すのが苦手

歯を適正に動かすためのいろいろな補助装置

インビザライン®で使用する装置です。

歯にボタンをつけゴムで下の歯を引っ張り上げています。

奥歯と犬歯をゴムでつなぎ、犬歯の傾きを治しています。

歯につけた装置をゴムで引っ張り、歯の傾斜をまっすぐにしています。

目立たない場所でワイヤー矯正をしながら、ゴムで下の歯を引っ張り上げています。

「日本歯科評論」　槙宏太郎　著　vol.75 no.8 P64-74より引用

※こうした補助装置を使う場合、ゴムも毎日きちんとつけていただく必要があります。

最低限の移動で並べるため、エナメル質を削除しスペースを作ることも

1.エナメル質を歯の健康に問題のない範囲で少しだけ削ります。

2.最低限の歯の移動できれいに並びました。

※参考書籍
　「nico 2016.7 クインテッセンス出版株式会社」

留学中も行うことはできますが、留学の期間（1年に何回帰ってこられるのかなど）やお口のなかの状態によって対応が変わってきます。留学中はお口のなかのチェック・フォローができないので、綿密な連絡が必要となります。

長期出張中の際についてもマウスピース矯正を行うことは可能です。矯正期間中はチェック、フォローが必要なので、ご希望の場合はご相談ください。