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むし歯

Q1	なぜむし歯になってしまうのですか？

A1	歯についたプラークや食べカスにむし歯の元となるミュータンス菌が住みつき、糖分を栄養として酸を出します。この酸が歯の表面のエナメル質を溶かし穴をあけてしまう（脱灰）のですが、これがむし歯の始まりです。歯は唾液に守られていて、ほんの少し溶けただけなら唾液が修復してくれます（再石灰化）が、酸が多くて修復が間に合わないと、むし歯になってしまいます。酸による被害を少なくするためには、食習慣など注意すべきポイントはいくつかありますが、まずはむし歯菌を減らすこと。虫歯菌を減らすと、むし歯になるリスクはぐっと減ります。つまり、唾液による修復が間に合う程度にお口の環境を維持できれば、むし歯の進行を止められるのです。日本人の約90%以上がむし歯に罹患しているといわれ、軽く見られがちですが再石灰化が不可能なレベルに達したむし歯は自然のままでは元に戻りません。治療を受け、それ以上は進行しないようにするしか歯を守る方法はありません。むし歯発生のメカニズム 19世紀以降、むし歯の病因についてさまざまな説が唱えられてきました。例えば、化学説（食物からできた化学物質によりむし歯は発生する）、細菌説（むし歯の病巣に認められる細菌がエナメル質を侵し、続いて象牙質を崩壊させる）、タンパク質分解説（細菌がまず歯の有機成分を侵し、生じた酸が歯の無機質を脱灰してむし歯が発生する）などがあります。これらは現在受け入れられているむし歯の病因論の基礎となる考えです。そして、現在では「宿主、食餌、細菌、時間の４因子がすべて合わさることにより、むし歯は発生する」とされています。それに対する対策は、次のようなものがあります。 1.細菌因子：プラークコントロールブラッシング指導、フロッシング指導、PMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning） 2.食餌因子：スクロースの摂取制限食事指導、間食指導 3.宿主因子：歯質の強化、むし歯を形成しやすい歯の形態の改善、唾液の分泌フッ化物の応用、予防填塞（シーラント）、口腔機能改善（あいうべ体操など） ※参考書籍　「子どもの健やかなお口をつくる」　監著　木本茂成／福本敏　　株式会社松風　「nico 2009.2 クインテッセンス出版株式会社」

歯についたプラークや食べカスにむし歯の元となるミュータンス菌が住みつき、糖分を栄養として酸を出します。
この酸が歯の表面のエナメル質を溶かし穴をあけてしまう（脱灰）のですが、これがむし歯の始まりです。

歯は唾液に守られていて、ほんの少し溶けただけなら唾液が修復してくれます（再石灰化）が、酸が多くて修復が間に合わないと、むし歯になってしまいます。

酸による被害を少なくするためには、食習慣など注意すべきポイントはいくつかありますが、まずはむし歯菌を減らすこと。

虫歯菌を減らすと、むし歯になるリスクはぐっと減ります。つまり、唾液による修復が間に合う程度にお口の環境を維持できれば、むし歯の進行を止められるのです。

日本人の約90%以上がむし歯に罹患しているといわれ、軽く見られがちですが再石灰化が不可能なレベルに達したむし歯は自然のままでは元に戻りません。
治療を受け、それ以上は進行しないようにするしか歯を守る方法はありません。

むし歯発生のメカニズム

19世紀以降、むし歯の病因についてさまざまな説が唱えられてきました。

例えば、化学説（食物からできた化学物質によりむし歯は発生する）、細菌説（むし歯の病巣に認められる細菌がエナメル質を侵し、続いて象牙質を崩壊させる）、タンパク質分解説（細菌がまず歯の有機成分を侵し、生じた酸が歯の無機質を脱灰してむし歯が発生する）などがあります。

これらは現在受け入れられているむし歯の病因論の基礎となる考えです。

そして、現在では「宿主、食餌、細菌、時間の４因子がすべて合わさることにより、むし歯は発生する」とされています。

むし歯が発生する4つの要因

それに対する対策は、次のようなものがあります。

1.細菌因子：プラークコントロール

ブラッシング指導、フロッシング指導、PMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning）

2.食餌因子：スクロースの摂取制限

食事指導、間食指導

3.宿主因子：歯質の強化、むし歯を形成しやすい歯の形態の改善、唾液の分泌

フッ化物の応用、予防填塞（シーラント）、口腔機能改善（あいうべ体操など）

※参考書籍
　「子どもの健やかなお口をつくる」
　監著　木本茂成／福本敏　　株式会社松風

　「nico 2009.2 クインテッセンス出版株式会社」

Q2	甘いものをたくさん食べているから、むし歯になるんですよね？

A2	「量」より「食べ方」が問題です。甘いものを控えているはずなのに、むし歯になってしまう。それは甘いものの「食べ方」に問題があるのかもしれません。飲食後、お口のなかでは、細菌の生み出す酸や飲食物の酸により歯の成分が溶け出し（脱灰）、その後、時間をかけて唾液が成分を歯に戻していきます（再石灰化）。溶かす力が戻す力を上回る状態が長期間続くと、むし歯になります。このとき、甘いものの「量」以上に、食べる「頻度や時間」が問題となります。ひっきりなしに甘いものがお口のなかにあると、唾液が歯を修復する時間が取れません。ですから、のどあめを絶えず舐めていたり、ドリンクをチビチビ飲んでいたりすると、むし歯になりやすいのです。野菜ジュースやスポーツドリンクなど、ヘルシーなイメージのものにも意外に砂糖は入っていますのでご注意を。 ※参考書籍　「nico 2020.5 クインテッセンス出版株式会社」

「量」より「食べ方」が問題です。

甘いものを控えているはずなのに、むし歯になってしまう。それは甘いものの「食べ方」に問題があるのかもしれません。

飲食後、お口のなかでは、細菌の生み出す酸や飲食物の酸により歯の成分が溶け出し（脱灰）、その後、時間をかけて唾液が成分を歯に戻していきます（再石灰化）。溶かす力が戻す力を上回る状態が長期間続くと、むし歯になります。

このとき、甘いものの「量」以上に、食べる「頻度や時間」が問題となります。ひっきりなしに甘いものがお口のなかにあると、唾液が歯を修復する時間が取れません。ですから、のどあめを絶えず舐めていたり、ドリンクをチビチビ飲んでいたりすると、むし歯になりやすいのです。野菜ジュースやスポーツドリンクなど、ヘルシーなイメージのものにも意外に砂糖は入っていますのでご注意を。

※参考書籍　「nico 2020.5 クインテッセンス出版株式会社」

Q3	毎日歯磨きをしていても、どうしてむし歯になるのでしょうか？

A3	毎日の歯磨きはむし歯予防にはとても良いのですが、残念なことにどんなに丁寧に磨いても、むし歯や歯周病の原因であるプラーク（歯垢）は全て取り除く事はできません。毎食後きちんと歯磨きをしているつもりでも、奥歯の溝、歯と歯の間には歯垢が溜まり、除去しきれないところからむし歯の原因になってしまいます。毎日の歯磨きに加え、歯科医院で専門的なクリーニングを受け、お口の衛生管理をしっかり行っていくことが大切です。また、フロスや歯間ブラシ、キシリトール入りガムもむし歯予防に大変効果的です！

Q4	しっかり歯みがきすれば歯垢は完全に取り除くことができるのですか？

A4	日本人は1日2回以上歯みがきする人が大多数です。むし歯の初発部位は、小窩裂溝、隣接面であり、歯ブラシの毛先の届かない清掃不可能部位に集中しています。歯みがきによる物理的な歯垢除去には限界があります。歯みがきの限界と日本人のむし歯好発部位 ※引用元　NPO法人 Well-Being

Q5	削って詰めた歯はもうむし歯になりませんよね？

A5	詰め物・被せ物をした歯こそ再発に注意しましょう！削って詰めた歯は、「これでもう治った」と安心しがちですが、歯と詰め物との境目にプラークがたまると、そこから新たなむし歯ができてしまうことがあります。歯科ではこれを「二次う蝕（むし歯）」と呼んでいます。歯科医師がうまく詰めても、人工物である詰め物や被せ物と天然歯はまったく違うものでできているので、ミクロの目で見るとどうしてもいくらか段差ができ、そこに細菌がくっつきやすいのです。詰めた歯、被せ物をした歯は、いつも気にかけてよく磨くこと。そして、新たなむし歯ができていないか歯科医院で定期的にチェックしてもらいましょう。 ※参考書籍　「nico 2017.5 クインテッセンス出版株式会社」

詰め物・被せ物をした歯こそ再発に注意しましょう！

削って詰めた歯は、「これでもう治った」と安心しがちですが、歯と詰め物との境目にプラークがたまると、そこから新たなむし歯ができてしまうことがあります。

歯科ではこれを「二次う蝕（むし歯）」と呼んでいます。歯科医師がうまく詰めても、人工物である詰め物や被せ物と天然歯はまったく違うものでできているので、ミクロの目で見るとどうしてもいくらか段差ができ、そこに細菌がくっつきやすいのです。

詰めた歯、被せ物をした歯は、いつも気にかけてよく磨くこと。そして、新たなむし歯ができていないか歯科医院で定期的にチェックしてもらいましょう。

※参考書籍　「nico 2017.5 クインテッセンス出版株式会社」

Q6	むし歯の予防法を教えてください。

A6	むし歯予防には、正しい歯磨きとフッ素洗口（フッ化物洗口）！順番に詳しく説明しましょう。 1.歯みがきフッ素入りの歯みがき剤（歯みがき粉）を使って歯みがきをしてください。 A)歯科用歯ブラシの半分の長さに歯みがき剤をのせる。 ※どのくらいのせるかは歯みがき剤のチューブの出口の大きさで変わりますので、小さい出口のものの場合は、歯ブラシのヘッドの長さと同じくらいの量を目安にしてください。（約0.5gと言われています） B)口腔内をしっかりブラッシング C)ブラッシング後、軽く吐き出し、洗口は1回だけ　<洗口方法> 　a.ブラッシング後、歯みがき剤を吐き出します。　b.すすぎの水約15ml（大さじ1）をはかる。　c.約5秒間、1回、口をすすぐ。 2.フッ素洗口フッ素洗口とは、フッ化物水溶液を用いてブクブクうがいをすることで、歯のエナメル質表面にフッ化物を作用させて、むし歯を予防する方法です。歯を磨いた後にフッ素洗口をすることで、より効果的にむし歯を予防できます。 A)フッ素洗口液のう蝕予防効果フッ素洗口液のう蝕予防効果は、フッ素配合歯磨剤と比較して高いと言われています。例えば、小学校において6年間実施した場合、30～50%のう蝕予防効果が得られ、その効果は中学3年生、あるいは20歳まで持続することが確認されています。保育園／幼稚園（4歳）から中学校（14歳）まで継続実施した場合、効果はさらに高く、70～80%のう蝕抑制率が得られることが確認されています¹⁾。この理由として、 (1)口腔内に入る1回分のフッ素量は、フッ素洗口液の方が歯磨き剤より多いこと (2)フッ素洗口液は、洗口した後の水のすすぎがないので、フッ素が口腔内に残りやすいこと (3)液体タイプなので口腔内に全体にフッ素が拡がりやすいことなどが挙げられます。・フッ素洗口剤フッ素物濃度　225～900ppmF う蝕抑制率　30～80% ・フッ素配合歯磨剤フッ素物濃度　1,000ppmF う蝕抑制率　20～40% ※出典　高江洲監修　21世紀の歯科医師と歯科衛生士のためのフッ化物臨床応用のサイエンス（永末書店、2002） B)家庭応用と集団応用このフッ素洗口は、どのくらいの頻度で行われているのでしょうか。フッ化物洗口には、毎日法と週1回法があります。毎日法では通常フッ素濃度225～450ppmFの洗口液を使用します。この方法は、家庭で個人が実施する「家庭応用」に適した方法で、毎日の歯磨き習慣と組み合わせることで、フッ素洗口の習慣化を図ることができます。一方、週1回法では、フッ素濃度900ppmFの洗口液を使用します。この方法は、小中学校などの集団で実施する「集団応用」に適した方法です。このように二つの洗口方法がある「フッ素洗口」ですが、その実施状況について調べてみました。学校などで実施されている「集団応用」の実施状況は、直近10年間で急激に実施人数が増えています²^）。集団応用の特長は、 (1)地域全体の子供たちに平等な効果をもたらせることが期待できること (2)学校、園の中で時間が位置づけているため、継続性が保たれることです。そこで使用される洗口液は、歯科医師の指導により、フッ化ナトリウム試薬から作る洗口液が主流です。一方、「家庭応用」とは、歯科医師の指導に基づいて、家庭で洗口する方法ですが、その特長は、歯科医師による、患者さん個人の口腔リスクに合わせた、きめ細やかな指導が可能であるということです。例えば、その患者さんにあったフッ素濃度や洗口量、洗口方法、洗口する時間帯、他の予防法との組み合わせなどの指導が可能です。そこで、使用される洗口液は、市販されている粉末を水に溶かして作ることが主流です。今後、患者さん個人個人の口腔状態に合わせたオーダーメイドの医療が伸展することを考えると、家庭におけるフッ素洗口の普及の可能性は非常に高いと考えています。お母さんのむし歯予防に関する関心も、昔と比べると格段に上がっており、家庭での普及拡大の大きな要因になると考えられます。 C)翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度の測定データ洗口後にどれくらいフッ素が口腔内の残るかについて神奈川歯科大学の荒川先生らが行った実験データ³^）があります。・実験方法（I）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定（II）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、就寝直前にチェックアップジェルを併用し、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定（III）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、就寝直前にフッ素洗口剤を併用し、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定・結果（I）は0.04ppm、（II）は0.07ppmであったのに対して、（III）は0.81ppmと非常に高い値が得られました。この理由として、フッ素洗口は、ブラッシングにより唾液で液が薄まることがなく、また水によるすすぎもないために、口腔内にフッ素が多く残ったと考えられます。 ※参考文献　ライオン歯科材株式会社ホームページ　1）高江洲監修21世紀の歯科医師と歯科衛生士のためのフッ化物臨床応用のサイエンス（永末書店、2002）　2）NPO法人日本むし歯予防フッ素推進会議ホームページ　3）戸田真司、荒川浩久ら：ホームユースフッ化物製剤の組合わせが唾液中フッ化物保持に及ぼす影響、第47回日本小児歯科学会大会（2009） ※参考　高齢者にもフッ素が必要 (PDF形式　729KB) 　ライオン歯科材株式会社ホームページ

むし歯予防には、正しい歯磨きとフッ素洗口（フッ化物洗口）！
順番に詳しく説明しましょう。

1.歯みがき

フッ素入りの歯みがき剤（歯みがき粉）を使って歯みがきをしてください。

A)歯科用歯ブラシの半分の長さに歯みがき剤をのせる。

※どのくらいのせるかは歯みがき剤のチューブの出口の大きさで変わりますので、小さい出口のものの場合は、歯ブラシのヘッドの長さと同じくらいの量を目安にしてください。（約0.5gと言われています）

B)口腔内をしっかりブラッシング

C)ブラッシング後、軽く吐き出し、洗口は1回だけ

　<洗口方法>

　a.ブラッシング後、歯みがき剤を吐き出します。
　b.すすぎの水約15ml（大さじ1）をはかる。
　c.約5秒間、1回、口をすすぐ。

2.フッ素洗口

フッ素洗口とは、フッ化物水溶液を用いてブクブクうがいをすることで、歯のエナメル質表面にフッ化物を作用させて、むし歯を予防する方法です。歯を磨いた後にフッ素洗口をすることで、より効果的にむし歯を予防できます。

A)フッ素洗口液のう蝕予防効果

フッ素洗口液のう蝕予防効果は、フッ素配合歯磨剤と比較して高いと言われています。例えば、小学校において6年間実施した場合、30～50%のう蝕予防効果が得られ、その効果は中学3年生、あるいは20歳まで持続することが確認されています。保育園／幼稚園（4歳）から中学校（14歳）まで継続実施した場合、効果はさらに高く、70～80%のう蝕抑制率が得られることが確認されています¹⁾。

この理由として、
(1)口腔内に入る1回分のフッ素量は、フッ素洗口液の方が歯磨き剤より多いこと
(2)フッ素洗口液は、洗口した後の水のすすぎがないので、フッ素が口腔内に残りやすいこと
(3)液体タイプなので口腔内に全体にフッ素が拡がりやすいこと
などが挙げられます。

・フッ素洗口剤

フッ素物濃度　225～900ppmF
う蝕抑制率　30～80%

・フッ素配合歯磨剤

フッ素物濃度　1,000ppmF
う蝕抑制率　20～40%

※出典
　高江洲監修
　21世紀の歯科医師と歯科衛生士のためのフッ化物臨床応用のサイエンス
（永末書店、2002）

B)家庭応用と集団応用

このフッ素洗口は、どのくらいの頻度で行われているのでしょうか。フッ化物洗口には、毎日法と週1回法があります。毎日法では通常フッ素濃度225～450ppmFの洗口液を使用します。この方法は、家庭で個人が実施する「家庭応用」に適した方法で、毎日の歯磨き習慣と組み合わせることで、フッ素洗口の習慣化を図ることができます。一方、週1回法では、フッ素濃度900ppmFの洗口液を使用します。この方法は、小中学校などの集団で実施する「集団応用」に適した方法です。

このように二つの洗口方法がある「フッ素洗口」ですが、その実施状況について調べてみました。学校などで実施されている「集団応用」の実施状況は、直近10年間で急激に実施人数が増えています²^）。

集団応用の特長は、
(1)地域全体の子供たちに平等な効果をもたらせることが期待できること
(2)学校、園の中で時間が位置づけているため、継続性が保たれること
です。そこで使用される洗口液は、歯科医師の指導により、フッ化ナトリウム試薬から作る洗口液が主流です。

一方、「家庭応用」とは、歯科医師の指導に基づいて、家庭で洗口する方法ですが、その特長は、歯科医師による、患者さん個人の口腔リスクに合わせた、きめ細やかな指導が可能であるということです。例えば、その患者さんにあったフッ素濃度や洗口量、洗口方法、洗口する時間帯、他の予防法との組み合わせなどの指導が可能です。そこで、使用される洗口液は、市販されている粉末を水に溶かして作ることが主流です。今後、患者さん個人個人の口腔状態に合わせたオーダーメイドの医療が伸展することを考えると、家庭におけるフッ素洗口の普及の可能性は非常に高いと考えています。お母さんのむし歯予防に関する関心も、昔と比べると格段に上がっており、家庭での普及拡大の大きな要因になると考えられます。

C)翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度の測定データ

洗口後にどれくらいフッ素が口腔内の残るかについて神奈川歯科大学の荒川先生らが行った実験データ³^）があります。

・実験方法
（I）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定
（II）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、就寝直前にチェックアップジェルを併用し、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定
（III）チェックアップスタンダードで就寝1時間前にブラッシングして、就寝直前にフッ素洗口剤を併用し、翌朝起床時の唾液中のフッ素濃度を測定

・結果
（I）は0.04ppm、（II）は0.07ppmであったのに対して、（III）は0.81ppmと非常に高い値が得られました。この理由として、フッ素洗口は、ブラッシングにより唾液で液が薄まることがなく、また水によるすすぎもないために、口腔内にフッ素が多く残ったと考えられます。

※参考文献
　ライオン歯科材株式会社ホームページ
　1）高江洲監修21世紀の歯科医師と歯科衛生士のためのフッ化物臨床応用のサイエンス（永末書店、2002）
　2）NPO法人日本むし歯予防フッ素推進会議ホームページ
　3）戸田真司、荒川浩久ら：ホームユースフッ化物製剤の組合わせが唾液中フッ化物保持に及ぼす影響、第47回日本小児歯科学会大会（2009）

※参考
　高齢者にもフッ素が必要 (PDF形式　729KB)
　ライオン歯科材株式会社ホームページ

Q7	おとなのむし歯の特徴は？

A7	歯周病になって歯ぐきが退縮したり、詰めたりかぶせた治療の痕があったり、長年使っている歯の傷みのために、エナメル質に守られていない箇所が多いのがおとなの歯の特徴です。エナメル質の内側にあるセメント質や象牙質はやわらかく、酸に弱いため、おとなのお口はむし歯になりやすいのです！ ※参考書籍　「nico 2010.5 クインテッセンス出版株式会社」

Q8	歯垢1g、つまりむし歯菌のウンチ1gには、どのくらい細菌がいるでしょうか？

A8	次の中から答えを選んでください。 1000匹（1千匹） 100,000匹（10万匹） 100,000,000匹（1億匹） 100,000,000,000匹（1,000億匹） 1gは1円玉の重さですね。正解は「4.1000億匹」です！ ※参考書籍　「世界最強の歯科保健指導　上巻」　岡崎　好秀　著　クインテッセンス出版株式会社

Q9	むし歯菌のウンチ1gとヒトのウンチ1gでは、細菌数が多いのはどちらでしょうか？

A9	次の中から答えを選んでください。むし歯菌のウンチヒトのウンチ同じくらいいかがでしょうか？正解は「1.むし歯菌のウンチ」です！ヒトのウンチは消化されない食物繊維を含んでいるので、むし歯菌のウンチのほうが約3倍多いのです。 ※参考書籍　「世界最強の歯科保健指導　上巻」　岡崎　好秀　著　クインテッセンス出版株式会社

Q10	私、近頃口が渇きやすいんです。よく飴を舐めるのですが、そしたらいっきにむし歯が増えて困ってます。

A10	唾液が減るとむし歯になりやすいです。自浄作用や再石灰化する力が十分に働かないのです。そのうえ飴とは。対策を考えないといけませんね。唾液のむし歯予防効果はたっぷり分泌されてこそのもの。渇きがちなお口のむし歯予防にはプロの助けが必須です！あごの下の親指で舌を持ち上げるように押します。親指であごの内側のやわらかい場所を押します。耳たぶの下に親指をあて、人さし指で小さな円を描き斜め前へとなでます。反対回しでグルリと一周回します。右回り・左回りを交互に10セットほど繰り返しましょう。舌をくちびると歯ぐきの間に入れ、グルリと一周回します。 ※参考書籍　「nico 2012.8 クインテッセンス出版株式会社」

A10

唾液が減るとむし歯になりやすいです。自浄作用や再石灰化する力が十分に働かないのです。そのうえ飴とは。対策を考えないといけませんね。
唾液のむし歯予防効果はたっぷり分泌されてこそのもの。渇きがちなお口のむし歯予防にはプロの助けが必須です！

唾液腺マッサージと舌のエクササイズでお口をうるおす！あごの下の親指で舌を持ち上げるように押します。親指であごの内側のやわらかい場所を押します。耳たぶの下に親指をあて、人さし指で小さな円を描き斜め前へとなでます。反対回しでグルリと一周回します。右回り・左回りを交互に10セットほど繰り返しましょう。舌をくちびると歯ぐきの間に入れ、グルリと一周回します。

唾液腺マッサージと舌のエクササイズでお口をうるおす！

※参考書籍　「nico 2012.8 クインテッセンス出版株式会社」