Question
糖尿病で骨が弱くなるのはなぜですか？
Answer
糖尿病の患者さんではどうして骨が脆くなるのでしょうか？キーワードとして「骨質の低下」があります。
骨密度検査では、骨の中のカルシウムの骨を測定しますが、骨はカルシウムだけでできているわけではありません。骨を形作る細胞やたんぱく質、ミネラルなどの無機質が十分に蓄えられ、また骨の細かい構造が健全な状態に保たれていることが、骨の強さにつながります。また、骨のしなやかさを保つためには、古い骨が取り去られ、新しい骨が作られるという、いわゆる骨の新陳代謝が行われなければなりません。
ところが、血糖値が高い状態が続くと、骨を新しく作る力が落ちてしまい、骨の新陳代謝を起こしにくくなります。また、骨の中に最も多く存在するコラーゲン線維が、高血糖により不健康になることが知られています。（表参照）
通常は、不健康なコラーゲン線維を含む骨は、新陳代謝の中で取り除かれますが、糖尿病の患者さんでは骨の新陳代謝が落ちているので、古くて質のわるい骨が長く残ってしまうことになります。これを糖尿病による骨質の低下と呼んでいます。骨質の低下した骨は、骨にカルシウムが十分に保たれていても（つまり骨密度が高くても）、外から加わる力に対して弱く、外から加わる力に対して弱く、簡単に骨折してしまいます。これが、糖尿病患者さんで骨折が増える大きな原因と考えられています。
表：糖尿病患者さんで骨折の危険が高くなる条件
| 危険因子 | 条件 |
|---|---|
| 糖尿病期間 | 10年以上 |
| ヘモグロビンA1c | 7.5%以上 |
| 喫煙 | あり |
| 糖尿病治療薬 | インスリン使用／チアゾリジン薬（閉経後女性） 重症低血糖が危惧される薬剤 |
| 転倒リスク | あり |
| サルコペニア | あり |
（日本骨粗鬆症学会「生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイドライン」2019年版より作成）
※参考書籍
「月刊 糖尿病ライフ さかえ 2020年10月号」
日本糖尿病協会
