●金属アレルギーについて

イオン化した金属が生体内に入り免疫反応を誘導することで金属アレルギーを発症します。皮膚や粘膜に直接接して生じる金属接触アレルギーと、歯科金属や商品に含まれている微量金属が体内に吸収されて生じる全身型金属アレルギーがあります。歯科金属による金属接触アレルギーとして、歯科金属と直接接する部位であれば、頬粘膜に白色レース状病変を示す口腔粘膜苔癬や口唇の一部が浮腫性腫脹する肉芽腫性口唇炎などが挙げられます。肉芽腫性口唇炎の場合には、歯性感染症の関与も考えられます。

●歯科金属アレルギーとは？

歯科金属アレルギーによる症状は、口腔内の金属が接触している部位に現れるとは限りません。
むしろ、口腔領域から離れた遠隔の皮膚に現れることが多いのです。よって、まず患者さんは歯科ではなく、その症状に対する医院を受診することになります。アトピー性皮膚炎診療ガイドライン２０１２では、専門医に紹介するタイミングとして、「ガイドラインにしたがって1か月程度治療しても皮疹の改善が得られない場合」と記載されています。そのことを参考にし、医師による適切な治療を1ヶ月以上受けても、症状が改善しない場合には、より専門的な対応が必要であり、その1つとして、歯科金属アレルギーを疑うことができるのです。

●歯科金属アレルギーにかかっている人の割合

年齢別では、男女ともに20～29歳がもっとも多く、次に30～39歳の順となっています。これらを合わせると全体の66.3％（男性70.0％、女性64.9％）です。
年齢分布は4～80歳で、平均年齢は33歳（男性31歳、女性34歳）となっています。

性別は全体で、女性が男性の2.6倍以上となっています。各年齢層すべてにおいても男性より女性のほうが多く、とくに50～59歳では女性が男性の4倍以上で最大の差があるという結果が出ています。

●歯科金属アレルギーによる疾患

疾患数は、アトピー性皮膚炎が67.5％と圧倒的に多く、ついで掌蹠膿疱症9.4％、湿疹8.5％の順です。
一方、口腔内違和感・口内炎および口腔扁平苔癬を合わせた口腔領域の症状をみてみると、全体では全疾患中2.1％（男性0.4％、女性2.1％）ときわめて少ないことがわかっています。
つまり、歯科金属アレルギーは、口腔内の金属が原因にあるにもかかわらず、その症状は口腔内にほとんど発症せず、口腔内から遠隔の皮膚に発症することが極めて多いということです。他にも、乾癬、にきび、脱毛症などもあります。

●お口の中の金属はなぜ腐食するの？

お口の中は金属を非常に腐食させやすい環境となっており、様々な原因で腐食します。

■プラークや電解質溶液（唾液）などと、つねに接触する
■有機酸などの金属を腐食する物質が存在する
■飲食物の摂取によってpHも温度も変化する
■金属修復物は隣接する歯間部で隙間腐食を起こす
■異種金属の接触によるガルバニー腐食が起こる
■咬合力による応力腐食が起こる
■歯ブラシなどによる擦過腐食が起こる

 ●金属アレルギーを起こしている可能性のある金属を取り除いたのに、なかなか症状が改善しないのはなぜ？

症例の調査・研究からわかったことをまとめておきます。

１．　金属アレルギーの場合、金属が体内に侵入するルートは、歯科金属だけからはなく、いろいろなルートがあった。

２．　アレルギー患者は、金属以外のさまざまなものに反応した。

３．　長期に使用していたステロイドを中止すると、症状が急激に悪化することがあった。

※また歯科金属が原因であったとしても、取り除いた後1年以上症状の改善が見られないこともあります。

（別注1）

・歯科金属以外の金属による悪化にも注意を払いましょう！

全身性接触皮膚炎では、歯科金属だけでなく、金属を多く含む食品から経消化管的に吸収される金属についても注意する必要があります。たとえば、ピーナッツなどの種実類や、大豆やお茶には、ニッケルが多く含まれています。しかも、実際に私たちは加工品の形で摂取するため、知らず知らずのうちにニッケルを吸収している可能性すらあります。また、缶詰製品や金属製調理器具からも金属を吸収することもあります。もちろん、水道水中にも金属は含まれており、長時間、水道を使用していない朝一番の水道水には金属濃度が高いこともわかっています。その場合、流し始めてから1分間以上はその水道水を使用しないなどの対応策も有効です。授乳中の母親がクロムを多く含むチョコレートとココアを毎日多量に摂取していたため、その母乳中にクロムが含まれてしまい、母乳を飲んだ乳児の足の裏に汗疱状湿疹が発症したという報告もあります。

このように、日常生活のなかで、金属を吸収する機会が多いことも知っておきましょう。

（別注2）

・水銀について

歯科金属アレルギーの原因金属に関する科学的にエビデンスレベルの高い根拠は、あまり提示されていません。唯一エビデンスとよべる根拠が示されているのは水銀です。歯科用アマルガムの使用によって周辺粘膜に発症する口腔扁平苔癬の原因が水銀である可能性は高いとされています。

（別注3）

・金属アレルギー発症のメカニズム

にきびや湿疹の原因としてニッケルを多く含むチョコレートなどの食品がアレルギーを引き起こすことはよく知られています。また、現在でも掌蹠膿疱症の治療の第一選択は扁桃腺摘出術であることからもわかるように、体の中の慢性炎症の存在がこれら疾患の原因になっていることもあります。すなわち、歯科金属を原因とするアレルギー疾患があったとしても、それが多因子によって引き起こされている疾患である可能性を考えなければならないということになるでしょう。

金属アレルギーの発症については、上皮を通り抜けた金属イオンが何らかのタンパク質と結合して細胞表面上にくっつけることによって（抗原提示）、アレルギー反応をおこしうる状態（感作）になるとされています。しかし、どのように引き起こされるのかの過程についてはほとんど解明されていません。

つまり、体内に存在する金属、食品として摂取する金属、接触する金属など、あらゆる可能性を否定せず、かつ感染や他疾患の存在にも配慮する必要があるということです。もちろん、金属アレルギーが多因子による疾患であっても、金属の除去だけで症状が改善されることもあるということも押さえておきましょう。

※参考書籍
　「見分けて治そう！歯科金属・材料・アレルギー」
　編著　高永和、高理恵子　クインテッセンス出版株式会社

　「外来・訪問診療のためのデンタル・メディカルの接点」
　クインテッセンス出版株式会社

ピアスホールが赤くなっている原因が何の金属であるかが問題になってきます。歯科で使用されている金属は合金であるために様々な金属が使用されています。アレルギーの原因金属が歯科用合金の中に使用されていればこれから発症する可能性はあります。金属は水分のあるところで金属イオンという小さな物質となって溶け出しています。この金属イオンが体の免疫細胞と過剰に反応してアレルギーとなります。お口の中に入っている金属に接触している頬や舌が赤くなったり、白くなったりして炎症が起こります。すぐに出る場合もあれば時間がたってから出る場合もあります。また、全身に出る場合もあり、特に手や足の甲に水泡状の皮膚炎が出ることがあります。

ご心配であればかかりつけの歯科医院や金属アレルギー外来などにご相談ください。

※サイト：新潟県歯科医師会
　Q&A（http://www.ha-niigata.jp/health/qa/treatment/09.html）より引用

パッチテストのスケジュールと内容をご紹介します。

※参考書籍
　「その皮膚疾患　歯科治療で治るかも」
　監著　押村　進／高橋　愼一　クインテッセンス出版株式会社

一度ある金属に対しアレルギー反応が出た場合、一生その金属には接触しないのが大前提です。もともとアレルギー体質の方で、日常生活で金属によく触れたり、お口の中に金属を使用したかぶせ物やつめ物が多数ある場合は、新たに他の金属にもアレルギー反応を引き起こす可能性はあります。まずは、パッチテストや血液検査などをお勧めします。

◆加藤歯科医院ではパッチテストを実施しておりません。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社

歯科で扱うパッチテスト品目には、金属やレジンなどがありますが、パラジウム(Pd)のように遅延反応を起こすものや、ニッケル(Ni)や各種レジン類のように、初期に刺激反応を起こすものがあり、これらを見極めるため、7日目、もしくはそれ以降の皮膚の反応が重要となります。このため、歯科でのパッチテストは試薬貼付後7日目の判定を行います。

◆加藤歯科医院ではパッチテストを実施しておりません。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社

遅延型アレルギー反応の可能性があります。可能であれば、ただちに反応部位を判定することが望ましいですが、患者さんの来院が難しいようであれば、患者さんに写真で記録を残してもらい、後日、早めに来院していただき、判定をします。検査後1週間経ってから反応が出る場合もあり、部位がはっきりしない場合は、疑わしい元素の身を再検査することも検討しましょう。

◆加藤歯科医院ではパッチテストを実施しておりません。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社

アナフィラキシーとは、「アレルゲン等の侵入により、複数臓器に漸新世にアレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応」です。この過敏反応により、血圧の低下や意識障害などを引き起こし、生命を脅かす危険な状態をアナフィラキシーショックといいます。

厚生労働省の調べでは2017年では50名の死亡症例があり、食べ物は4名であるのに対し薬物では死亡者数は24名です。また、摂取からアナフィラキシー発症までの時間は、食べ物では30分かかるのに対し薬物では5分程度で発症すると報告¹⁾されています。また、二相性にアナフィラキシーが発現することもありますので、十分な注意が必要です。

アナフィラキシーはさまざまな症状を示し、最も多いのは蕁麻疹やかゆみなどの皮膚・粘膜症状です。次に多いのは呼吸器症状で、呼吸困難感や喘鳴、気道の狭窄などを認めます。

鑑別のすべき疾患として、喘息、不安・パニック発作などがあげられます。喘息と共通する症状としては、喘鳴や息切れがあげられます。しかし喘息発作では掻痒感や蕁麻疹、腹痛、血圧低下は起こりません。不安・パニック発作では息切れや皮膚の紅潮、頻脈、消化器症状が起こりますが、蕁麻疹や喘鳴、血圧低下は生じません。

アナフィラキシーの主な症状と出現率

（Lieberman et al, 2005^2）をもとに作成）

1)Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144-1150.

2)Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, Oppenheimer J, Bernstein D, Bernstein J, Ellis A, Golden D, Greenberger P, Kemp S, Khan D, Ledford D, Lieberman J, Metcalfe D, Nowak-Wegrzyn A, Sicherer S, Wallace D, Blessing-Moore J, Lang D, Portnoy JM, Schuller D, Spector S, Tilles SA. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 115; S483-S523, 2005.

※参考書籍
　「歯界展望別冊 Q&A 歯科のくすりがわかる本 2020」
　一戸 達也 編　医歯薬出版株式会社

歯科治療の際にアナフィラキシーショックを起こす可能性があるものは、ラテックス、局所麻酔薬、抗生物質、非ステロイド性抗炎症剤、根管貼薬剤、消毒薬、造影剤、生物学的製剤などがあります。薬剤によるパッチテストでアナフィラキシーショックが生じたという報告はあるものの、可能性は低いと思われます。しかし、可能性はゼロではないので、問診により注意が必要と判断された場合には、試薬を貼った後は30分ほど待合室で待っていただき、患者さんの様子を診るなどの対応をとることが望ましいと思われます。

◆加藤歯科医院ではパッチテストを実施しておりません。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社

免疫抑制剤や抗アレルギー薬を服用している場合は、パッチテストの反応も抑えられてしまう可能性がありますので、本来であれば、休薬していただくのが望ましいですが、休薬可能かどうかは処方した医師に確認する必要があります。休薬が困難な場合には、正しい判定が得られない可能性があることを患者にご理解いただいた上で、検査を行うこととなります。

◆加藤歯科医院ではパッチテストを実施しておりません。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社

義歯による欠損補綴がなく、インレー（詰め物）やクラウン（被せ物）、ブリッジなどの治療がされている口腔内では、特にメタルボンドクラウン（MB冠）が存在する口腔内で、時としてそのメタルフレームにニッケルクロム合金が使用されているものが発見される場合があります。見た目や金属だけでは判断できませんので、メタルボンドクラウンは注意が必要です。その場合、金属成分分析検査をすることなく、合金の金属組成を判断することは困難です。

※参考書籍
　「歯科アレルギーNOW　疾患の基礎と臨床のエッセンシャル」
　編集　海老原　全、松村　光明、原澤　秀樹、北崎　祐之
　デンタルダイヤモンド社