あんどう歯科口腔外科　安藤彰啓院長 　コメント

「統計的には、中高年の女性が多く、当院に来る患者さんも同じ傾向なのですが、その理由は、はっきりしていません。更年期障害によるホルモン異常が要因の1つであることも分かっていますが、それだけが原因ではないことも分かっています。もちろん、男性にも症状が出る事もあります。痛みのキッカケや原因は様々で、診断と治療のためには、多分野にわたる専門的知識が必要となります。そのための教育と研修を修了した者が、私のような口腔顔面痛のスペシャリストとなります。」

※引用サイト
　Doctors File　あんどう歯科口腔外科　安藤彰啓院長

次のような特徴があります。

• 無症候性（炎症が原因の場合には症状が現れる）
• 内部吸収は生活歯もしくは部分的に生活反応が残っている歯にのみ起こる
• 外部吸収は生活歯、失活歯ともに起こりうる
• 歯髄腔と口腔内が交通するまで、吸収そのものによって歯髄が失活することはない
• 通常、ゆっくりと間欠的に進行するが、時にきわめて速く吸収する場合がある
• 動揺や病的破折が起こる
• ピンクスポット：歯冠を通して歯髄が透けて見える
• アンキローシス（歯と骨の癒着）
• X線透過性の亢進と歯質の喪失

※参考書籍
　「66症例に学ぶ　歯科臨床の問題解決」
　Edward W. Odell　医歯薬出版株式会社

歯内疾患は、歯周疾患と比較して、その病巣の多くが閉鎖性であり、骨髄内に存在することから考えると、菌血症になる可能性は重度の歯周疾患に匹敵すると考えられます。両者では、病巣の大きさ、活動性および感染細菌種が違うため、全身に及ぼす影響が異なることも考えられますが、歯内疾患であっても宿主の抵抗性が低下している状態では、敗血症を引き起こす可能性も考えられています。

※参考書籍
　「エンド難症例　メカニズムと臨床対応」
　恵比須　繫之　編　　医歯薬出版株式会社

顎関節症は若い方に多いとされていますが、中高年の噛み合わせ、そして入れ歯に起因する顎関節症が最近増えています。さらに詳しい問診をすると、「肩がこる」、「腰が痛い」、「手足がしびれる」、「耳鳴りがする」、「偏頭痛がひどい」というような症状があります。中高年からの顎関節症の原因は、歯にかぶせてある銀歯や詰め物、入れ歯による噛み合わせのバランスがあっていないことが原因です。

入れ歯の噛み合わせは低すぎても高すぎても顎関節に影響があります。まずは、入れ歯を入れた状態で、噛み合わせの診断をし、原因を見つけることが必要です。そして、正しい噛み合わせの平面の入れ歯を作ることをおすすめします。

※参考書籍
　「美しい表情は噛み合わせから」　
　稲葉歯科医院顧問　元日本歯科大学教授　稲葉　繁
　稲葉歯科医院　院長　稲葉由里子

近年、審美やアンチエイジングの観点から表情筋のトレーニング（頭の体操）やマッサージが注目されていますが、残念ながらその根拠を証明するものはみつかりません。筋肉研究の専門家もその実証にトライしたということですが、表情筋はあまりに小さく薄いため、その測定が難しかったようです。
しかしながら、筋肉は使えば機能はベストに保たれ、使わなければ萎縮するという原則がありますので、この点からいえば鍛えることにより、顔貌はひきしまり、若さを保てるということになるでしょう。

※参考書籍
　「筋の生理から運動指導・手技療法まで　歯科臨床が変わる筋機能学こと始め」
　竹内　正敏　　砂書房

あんどう歯科口腔外科　安藤彰啓院長 　コメント

「痛みをあまり我慢しないでください。ずっと我慢をして医者に行かなかったりとか、特に、治療を繰り返しても痛みが良くならないのに、とりあえず同じ場所に通院を繰り返すというのは避けたほうが良いでしょう。と言うのも、痛みというのは、長引けば長引くほど和らぎづらくなってしまうんです。また見た目で腫れているとか、少し赤くなっているとか、何かおかしいなと感じることがあったら、とにかくお医者さんに診てもらってください。問題がない場合も多いですが、大きな病気が潜んでいることもあるからです。痛みというのは、精神的なものが関係していることもありますから、診てもらってなんでもないと安心することも必要です。」

※引用サイト
　Doctors File　あんどう歯科口腔外科　安藤彰啓院長

大部分の上顎洞口腔瘻は抜歯によって生じます。上顎大臼歯の抜歯では10%に上顎洞との交通が生じますが、遷延化して瘻孔を形成するのはわずか0.5%です。その他の原因としては、口腔内や上顎洞に発生する腫瘍などがあります。

※参考書籍
　「66症例に学ぶ　歯科臨床の問題解決」
　Edward W. Odell　医歯薬出版株式会社

ストレッチング（Stretching）は字の如く伸ばすことですが、伸ばすのは筋肉だけではありません。関節も引き伸ばして緩めてやり、可動域を拡大することが大切です。一般にストレッチングの効用としては次の3つがあげられています。

1.　筋肉のリラクゼーション

2.　関節可動域の改善

3.　血液循環の改善

顎のストレッチングで知っておいてほしいことは、「大きな開口」イコール「顎のストレッチング」ではないことです。ストレッチングは筋肉を引き伸ばし、関節を緩めるためにおこなうものですが、無理にする大きな開口は、逆に関節を圧迫するような作用が生まれ、症状が悪化する可能性さえ出てきます。

※参考書籍
　「筋の生理から運動指導・手技療法まで　歯科臨床が変わる筋機能学こと始め」
　竹内　正敏　　砂書房

加藤歯科医院でオススメしているストレッチングをお教えします。

 1.　下の顎を前方に突き出す

無理な開口運動をすると顎関節を痛めてしまうので、関節の動きをスムーズにさせるために下の顎を前方に突き出します。

 2.　口を広げる

親指で上の前歯の裏側あたりを押さえ、反対の手の人差指・中指で下の顎の前歯の裏側あたりを押さえ、上下にゆっくりと開いて口を広げます。
痛くない程度で止めて、そのまま10秒保持します。

1、2を10回繰り返し、これを1セット。朝昼夜に1セットずつ実施しましょう。

顎のストレッチングでは呼吸も大切です。呼吸と筋力発揮には深い関係があり、筋肉は息を吐くことにより緩みます。顎のストレッチングをおこなう際には腹式呼吸でゆっくり息を吐きながら、顎全体を重力で下に落とすようなイメージ（蝶番運動をイメージするのはよくありません）でストレッチングをおこないます。

指を口腔内に入れるストレッチは場所を選ぶ必要があります。
ここでは、もうひとつ別の「顎運動可動化マッサージ」というものをご紹介します。

Ａ、顎関節周辺のマッサージ（約60秒）

下の顎を自然な状態（安静位）にするか、1～2cm開けて顎関節が緩んだ状態にしたまま、マッサージを行ってください。

  Ｂ、顎関節の指圧とモビリゼーション

次に、片方の母指を顎関節部に当て、軽い力でゆっくり押し込みながら顎関節を動かします。1ストローク10秒で実施して下さい。（押す2～3秒、動かす4～5秒、休み2～3秒）
左右交互に繰り返します。左右5～6回ずつ実施しましょう。
最初は拘縮してあまり動かなかった下の顎の関節部分も回を重ねるごとに大きく動くようになります。

Ａ、Ｂを1セットとし、できればお口の開き具合を変えながら1度に2～3セット繰り返します。
できれば1日に4～5回行いましょう。

※参考書籍
　「筋の生理から運動指導・手技療法まで　歯科臨床が変わる筋機能学こと始め」
　竹内　正敏　　砂書房

1.薬を変える

薬は必要があって服用しているのですから、原則的にはドライマウスがあっても、飲むのを止めるというわけにはいきません。3～5種類程度のどうしても内服せざるをえない循環器系の薬剤や脳血管障害に関する薬剤に関しては、変更や減量が不可能な場合が多いと思います。その場合は、唾液腺を刺激するなどの対症療法がメインとなります。

しかし、高齢者の場合、過剰な服用をしている場合もよく見られます。薬を飲むことで、かえって健康を損ねてしまっては困ります。大切なことは、不必要な薬を飲んでいないかのチェックをしてみることです。複数の病院への通院、多数の薬を投与されている場合には、特に確認が必要となります。必要な薬の場合は、どのくらいドライマウスの状態が辛いか、改善の希望の度合により、主治医と相談するか、対症療法だけにするのかを決めていきます。

2.保湿剤を使う

原因によらず、ドライマウスに対しては保湿剤の使用をおすすめします。保湿剤を配合した洗口液、ジェル、スプレー、人工唾液など、さまざまな会社から保湿作用をもった製品がありますが、保湿作用のあるものであれば、どれでも構いません。

これらの商品、特に保湿ジェルを使うときは、まず、うがいをするか、水やお茶でお口を潤してください。いきなりジェルを舌の上に乗せて口の中で転がすようにして、それを飲み込んでしまうという方も多いようですが、効果的な使い方ではありません。お口を潤したら、しっかりとマッサージしてください。ジェルをつけるだけでは効果は限られます。マッサージによって唾液腺を刺激して、天然の保湿剤である唾液で口腔粘膜のコートをすることが大切です。

3.唾液腺・口腔粘膜マッサージ

唾液腺マッサージについては色々方法が紹介されており、頬や顎、首のあたりを刺激するものがほとんどです。しかし、解剖学的な知識をもたずに顎下腺周辺の頸部をむやみに押さえるのは、脳梗塞などを誘発する恐れがあります。（頸動脈プラークの蓄積度から脳梗塞発症を予知できることが示唆されています）特に脳血管障害後の要介護者の顎下腺マッサージには注意が必要です。

そこで、比較的安心で、軽い刺激でも反応する唾液腺・口腔粘膜マッサージをおすすめします。

●マッサージ1

1.うがいなどをして、十分に口の中をしめらせます。

2.保湿ジェルを人差し指あるいは中指の先に少し取ります。（1～2cm程度）

3.舌の表面、舌背をゆっくりとマッサージします。

4.舌の奥、付け根のところにも小唾液腺があるので、刺激するつもりでマッサージします。

嘔吐反射の強い方は、無理をしない程度の強さでよいのです。1回に5～10秒ぐらいかけて、2～3回繰り返してください。乾燥で舌の表面が固くなっている場合は、10回ほど繰り返してもよいでしょう。

5.口蓋部（上顎の内側）もゆっくりとマッサージします。

口蓋部には、口蓋腺という小唾液腺があります。また、口蓋部だけでなく、口蓋も1回に5～10秒ぐらいかけて、2～3回繰り返してください。

6.舌の下の部分をていねいにマッサージします。

舌の下には舌下腺があり、舌下小丘と舌下ヒダという唾液腺の開口部があります。

●マッサージ2

耳下腺を押さえながら、頬粘膜をゆっくりとマッサージします。

頬粘膜は、耳下腺乳頭部という唾液腺開口部や、頬線などの小唾液腺があります。左手で頬部から耳下腺を押すようにして、右手で頬粘膜をマッサージします。反対側も同じようにマッサージします。耳下腺からは漿液性のサラサラとした唾液が出るので、ていねいに刺激をしてください。1回に10～20秒ぐらいかけて、5～6回繰り返してください。ドライマウスの症状が強い方は、回数を増やして行ってもかまいません。

●マッサージ3

1.上口唇を内側からゆっくりとマッサージします。

2.下口唇を内側からゆっくりとマッサージします。

上下口唇には口輪筋という筋肉があります。口輪筋と粘膜の間に口唇腺があるので、小唾液腺を1つずつ刺激するつもりで、唇と歯の間（口腔前庭）に指を入れて、上下それぞれを30秒間ほどかけて、ゆっくりとマッサージします。かわいて唇がひっつくような方には効果的です。

※参考書籍
　「ドライマウス　今日から改善・お口のかわき」
　阪井　丘芳　著　　医歯薬出版株式会社