歯の一番外側はエナメル質という丈夫な組織で覆われています。食事などの影響により、少しずつエナメル質はすり減っていき、象牙質という組織が出てきます。エナメル質は象牙質よりも少なくとも20倍耐摩耗性が高いと言われています（Litonjua, Quintessence Int 2003）。

その状態で嚙み合わせると、象牙質のほうが柔らかいためどんどん喪失していくのは当然であるといえるでしょう。その結果、象牙質がすり減ってしまい、皿状の茶色のくぼみが出来てしまうのです。

※参考資料
　「非う蝕性の歯質欠損を再検証する in 2020 後編」
　5=DKSG勉強会（黒江敏史先生）資料

1.睡眠不足は避けましょう

手術の前後はとくに、無理な生活は避けてください。抜いた後に休みを取ろうと、前日に徹夜で仕事をしたりすると、疲労で免疫が下がり、傷が治りにくくなってしまうことも。
ふだんの生活でお願いします。

2.治療についての説明を受けましょう

親知らずの抜歯では、まだ痛くない患者さんと、「早く抜かないと隣の歯をむし歯にしてしまったり失ってしまう！」と心配する歯科医師とに認識の温度差が生じがち。
抜歯の理由やリスクについて、じっくりと説明を受け、わからないことはご遠慮なくお尋ねください。

3.ハンカチをお忘れなく

当日は、口に当てるハンカチをお持ちください。
術後、麻酔が切れるまでのあいだは、くちびるの感覚がないため、ヨダレが垂れやすく、気づきにくいのです。
汚してもよい清潔なハンカチがあると便利です。

4.濃いお化粧も避けましょう

口紅は取っていただきます。また、術中はどなたも緊張します。目をギュッとつぶったり、汗をかいたり、涙目になるのでお化粧がくずれてしまうことも。
なるべくならお化粧は薄めのほうがお帰りの際に楽でしょう。

5.歯科医師へのサインは左手で

「気分が悪くなってきた」など、歯科医師に伝える場合は、左手を上げサインを出します。
歯科医師は患者さんの右側から処置を行っています。それと交錯すると危険ですので必ず左手でお願いします。

6.白い服は避けましょう

術中に歯や骨を削ったり、口をゆすぐときに、血が飛んでしまうことがあります。また、術後に麻酔が効いているあいだ、ヨダレが垂れやすく服を汚しがちです。
汚れの目立たない服のほうがよいでしょう。

7.長い髪は束ねましょう

術中何度か口をゆすいでいただきますが、その際に髪が口の周りに付いてしまうことがあります。
衛生上の観点からはもちろん、髪に唾液や血がついて汚れてしまいます。
髪を束ねるゴムなどをお持ちください。

8.胃の弱いかたは胃腸薬も頼みましょう

術後には、鎮痛薬や抗生剤をお飲みいただきます。
「胃が荒れてしまうのが心配」というかたは、事前に胃薬の処方も頼んでおくとよいでしょう。

※参考書籍　「nico 2012.3 クインテッセンス出版株式会社」

むし歯はむし歯菌の出す酸によって歯が溶ける病気です。
酸蝕歯は酸性の食べ物・飲み物によって純粋に化学的に歯が溶けてトラブルを起こした歯のことです。
食習慣・生活習慣によって、酸蝕歯になりやすいかどうかがわかります。 また、強い力で噛むために歯がすり減って象牙質が露出するような磨耗にも気をつけなければなりません。
普通は、頻繁に酸に触れない限り酸蝕歯にはなりません。 毎日続けているライフスタイルの中に酸蝕歯になるリスクが含まれていると知らぬうちに繰り返されて悪化します。 生活習慣のちょっとした改善も歯を守るためには大切です。飲食物やストレスで歯をいじめていませんか？

1.抜歯直後は止血のためにガーゼを噛んでいただきます。

抜歯が終わったら、傷口に丸めたガーゼを当ててしばらく噛んでいただきます。血が止まってきたのを確認できたら、帰宅OKです。その後も１日ほど骨から血がにじみ出ますが、これが固まって傷口をふさいでくれるのですから、心配はいりません。
とくに下あごの奥は血流が多く止まりにくい場所なのです。

2.出血量が増えたときはガーゼを丸めて噛みましょう。

家に帰ってから出血量が増えたときは、清潔なガーゼやティッシュを丸めて、傷口のところに当て、グッと噛みます。20分ほど噛んでいると止まってくるでしょう。
それでもまだ出血量が多いときは、歯科医師に相談しましょう。

3.ブクブクうがいはしないでください。

傷の治りが悪くなるので、ブクブクうがいはやめましょう。傷口は血が固まって血糊になりふさがれていきます。うがいで剥がれてしまうと、傷口に食べかすが入ったりしていつまでも治りません。
うがいをしたいときは、そっと水を含んで浸す程度にとどめましょう。
また、舌で触ったりするのもやめましょう。

4.鎮痛薬は痛むときだけ。抗生剤は処方どおりに。

通常、鎮痛薬と抗生剤（抗生物質）が処方されます。鎮痛薬は、痛くなければ飲まなくてかまいません。でも、抗生剤は最後まできちんと処方どおりに飲みましょう。
途中で止めると化膿止めの効果が上がりませんし、耐性菌の問題も起きやすくなってしまいます。

5.食事は反対側の歯で軟らかいものを。

抜歯後の食事はごく軟らかいものを、反対側の歯を使って食べます。おかゆや、ポタージュ・スープ、また当日食欲が湧かないときは、ゼリータイプの総合栄養食の酸味の少ないものを飲むのもいいかもしれません。
なるべく栄養を摂って体力を落とさないようにしましょう。

6.冷たすぎるシップはかえって痛みのもと。

腫れて熱をもちつらいときは、氷水でぬらしたタオルを当てると楽になるでしょう。
ただ、氷で極端に冷やしすぎると血行が悪くなり、治りも遅くなって痛みもかえって長引いてしまいますのでやめましょう。
気持ちよく軽く冷やすのがベストで、アイスノンはダメです。
熱をもっていなければ冷やす必要はありません。

7.しびれが出たら教えて下さい。

下あごの親知らずの歯根と神経が接していると、ていねいに抜歯をしても抜歯の刺激でくちびるにしびれの残ることがまれにあります。
ほとんどは薬を飲んで1～3ヶ月で治ります。 （報告では、しびれの発現率は0.4～5.5%、6ヶ月後もしびれが続くのは0.05%）
しかしごく軽いしびれが数年間残る患者さんも非常にまれにおられます。責任をもって対応させていただきますので、抜歯翌日の消毒時にかならずお教えください。

8.当日は歯みがき、激しい運動、入浴、飲酒を避けましょう。

傷口を刺激したり血行がよくなると、血が止まりにくくなります。そのため当日は、歯みがき、激しい運動、入浴、飲酒は避けてください。
歯みがきは、翌日から傷口を触らないように注意しながらはじめます。
激しい運動や飲酒は、できれば数日間は避けましょう。

9.頬の内出血はご心配いりません。

術後3～4日間は、骨からの出血が歯ぐきから頬にかけてこもり、おたふく風邪のようにぷうっと腫れます。そのとき骨を取った量によっては、頬に青く内出血が出ることがあります。
でも1週間ほどで黄色っぽい色になり、2週間もすれば消えてしまいます。ご心配はいりません。

10.抜歯の翌日と１週間後にかならず来院しましょう。

翌日には、かならず消毒のための来院をお願いします。出血や痛み、腫れ、しびれなどの術後経過について確認を行います。
親知らずの抜歯は、抜歯といえどもその内容は小外科手術。消毒はものの5分で終わってしまいますが、きちんと経過を確認することがたいへん重要なのです。
1週間後にもう一度治り具合を診て、抜糸をして経過がよければ治療終了です。

※参考書籍　「nico 2012.3 クインテッセンス出版株式会社」

外傷歯の特徴と、種類についてご説明します。

外傷歯の特徴

1.う蝕や歯周病とは違って急性の疾患です。
2.感染のない、もしくは少ない歯科疾患です。
3.比較的低年齢層によく見られますが、若年者であるため高い生体治癒力を期待できます。

診査項目

問診、口腔内写真、エックス線写真検査(CT含む)、視診、温度診、電気歯髄診断など

外傷歯の分類

1.破折性の外傷
2.脱臼性の外傷

以上の2つに分類されます。どちらにも該当する外傷歯も存在します。
それぞれについて解説します。

1.破折性の外傷

なるべく神経を残して抜歯しないよう、保存を第一に考え処置します。
歯冠部の破折であれば、なるべく破折片の再接着、なければCR(樹脂)により修復します。
歯根部の破折は、その部位によってやむなく抜歯する場合もあります。

2.脱臼性の外傷

症状によって4つに分類されます。それぞれ特徴・対応について説明します。

2-1.亜脱臼

■特徴

歯内と歯牙の境の溝から出血します。高い動揺はあるものの、変化はありません。

■対応

通常経過観察のみ行います。動揺度によっては固定します。
外傷を負った後、1ヵ月、3ヵ月、6ヵ月、1年と以下の検査を実施し、必要に応じて根管処置をします。
いったん死んだ神経が6ヵ月、1年後生きかえる場合もあります。
・エックス線写真検査(CT含む)
・視診(歯冠の変色度など)
・打診、電気歯髄診断

※神経のない歯の変色に対し、ウォーキングブリーチという漂泊法があります。
漂白剤には、過ホウ酸ナトリウムと3%過酸化水素水を混合したものを使用します。
約1週間に1度、1症例3～4回の薬材の交換を行います。
加藤歯科医院では1症例の価格を￥10,000（税抜）で行っております。

2-2.挺出性脱臼・側方性脱臼

■特徴

脱臼により、明らかな位置異常が見られるもの。

■対応

1～3週間の固定。
20才ぐらいまでは神経の自然治癒が期待できる場合もあります。
(トランジエント・アピカル・ブレイクダウン)
ほとんどの場合、2週間以内に根管処置を行います。

2-3.埋入

■特徴

骨の中へめり込んでしまった状態。基本的に動揺しません。
打診に対し、痛みを感じにくく、高い金属音を奏でる特徴があります。

■対応

神経の治癒はほとんど期待できないので、根管治療は約2週間後に開始します。
埋入が浅い場合、自然挺出を待つこともあります。
埋入が深い場合、外科的整復を行い、固定は2～3ヵ月。

2-4.脱離

■特徴

歯全体が歯肉より完全に離れた状態。

■対応

元通りの位置で2～3週間固定します。
1～2週間後根管処置を開始します。

※「歯の保管方法について」
乾燥状態に30分以上放置すると元にもどしても正常に機能しなくなります。
外傷後すぐ牛乳中に保管した場合で6～12時間保管できます。
専用保存液(ティースキーパー「ネオ」/ネオ製薬)に浸しておくと、
24時間以内であれば(なるべく冷蔵庫で保管)元にもどすことが可能となります。

※浸透圧の関係上、決して消毒(薬を使用)せず、水道水での保管は避けてください。
簡便な方法として家庭用ラップに包む、 患者自身の口の中で保管をするなどがあります。

※参考書籍
　「外傷歯の診断と治療」
　月星 光博　著 (クインテッセンス出版株式会社)

そうなんです。軽度のものまで入れると、国内の調査では26.1%のかたに酸蝕症がみられました。ヨーロッパ7ヵ国の大規模調査でも29.4%という結果が出ていますので、この数字はおそらく国内の酸蝕症の罹患状況をつぶさにあらわしていると見て間違いないと思います。

※参考書籍　「nico 2018.2 クインテッセンス出版」

マウスガード装着には様々な効果があります。

1.スポーツ外傷の軽減・予防

日本スポーツ歯科医学会の研究から、マウスガードの装着はスポーツ時の口腔外傷の発生を抑制できることが明らかになっています。スポーツ時のマウスガード装着が選手の安全と健康維持に有効となることを知っておきましょう。

（安井利一ほか：マウスガードの外傷予防効果に関する大規模調査について－中間報告. スポーツ歯学, 17(1)：9-13, 2013.）

2.強い噛みしめによる咬耗の予防

スポーツ選手は、競技中に歯を強く噛みしめている場合があり、歯に著しい咬耗を誘発して徐々に下顎位が側方へ偏位していくことがあります。そのまま放置していると、臼歯が破折し抜歯することになったり、顎口腔系筋群や顎関節に障害をもたらしたりすることがあります。マウスガードの装着により、強い噛みしめによる歯の咬耗を防止し、下顎位や歯の損傷を予防することができます。

3.相手選手に対する傷害の防止

コンタクトスポーツの競技時には、相手選手との接触で自身の前歯が相手選手の顔面や眼球、頭部などを損傷する場合があります。マウスガードを装着することによって、自身の前歯が適度な粘弾性を備えた材料で被覆されていれば、相手選手に傷害を負わせることを予防・軽減することができます。相手選手の安全を保つためにも、マウスガードを装着するように心がけましょう。

4.衝撃吸収と分散

マウスガード材料が持つ粘弾性は、加わった外力の衝撃を吸収することができます。また、マウスガードは歯列全体を被覆しているので、衝撃力を局所的に集中させることなく分散する効果も発揮し、傷害を効果的に防止・軽減できます。

スポーツ時の接触により生じる衝撃力を吸収と分散により緩和し、歯冠部の破折、歯根部・歯槽骨の破折、歯の脱臼、下顎骨骨折、脳震盪、頸椎損傷などを予防・軽減できる可能性があります。ただし、過大な衝撃力が加わると傷害を予防しきれないことも認識しておきましょう。

5.顎関節の保護

スポーツ時の接触により下顎へ加わった衝撃力が顆頭を介して顎関節に伝搬され、下顎頭頸部骨折や顎関節円板転位、外側靭帯損傷などの顎関節障害が生じる場合があります。これらの障害を防止・軽減する効果があり、二次的な問題となる咬合異常の発生も予防することができます。

6.顎位の安定

マウスガードを装着すると噛みしめ時の顎位が安定し、頭や首、腰の位置を適正に保ち、身体バランスを良好に維持することができます。ただし、マウスガードに付与した咬合調整が不適切で安定していない場合は、顎位も不安定となってしまい、身体バランスが不良になるだけでなく、相手選手との接触時に衝撃力の吸収や分散機能が発揮されず、かえって局所的に力が集中して傷害を予防できないことがあります。このようなこともあることから、市販品のマウスガードではなく、咬合関係を適正に調整することができるカスタムメイドのマウスガードを使いましょう。

7.脳震盪の予防・軽減

マウスガードを装着することで下顎に加わった衝撃力を緩和して頭蓋・脳へ伝達することができ、脳震盪の予防、脳への障害を軽減する可能性があることが研究によって示唆されています。

Hickey JC, et al : The relation of mouth protectors to cranial pressure and deformation. J Am Dent Assoc, 74(4) : 735-740, 1967.

武田友孝：マウスガードの装着ならびに咬合状態の相違が顎顔面頭蓋の安全性に及ぼす影響. 歯科学報, 103(9)：705-713, 2003.

住吉周平ほか：マウスガードのスポーツ外傷予防効果―オトガイ部打撲を想定した有限要素解析. 日口外誌, 42(12)：1192-1199, 1996 .

8.心理的効果

他の選手との接触で本人が傷害を負ったり、他の選手に傷害を負わせてしまったりというような不安や恐れを、マウスガードの装着によって大幅に軽減することができます。このことから、リラックスした状態で安心して競技プレーに専念でき、集中力と積極性が増して伸び伸びプレーすることができます。選手本来の実力を発揮できるという心理的効果も期待できます。

9.スポーツパフォーマンス

身体のバランスが良好に維持され、その結果、選手本来のスポーツパフォーマンスを安全に発揮することができます。

10.経済的効果

マウスガードの装着で外傷を予防できれば、疼痛などの苦痛や治療期間の審美障害、治療のための時間的損失などを免れられるだけでなく、治療費もかからず、経済的効果も大変高くなります。

※参考書籍
　「要説　スポーツ歯科医学」
　編集　石上惠一　上野俊明　川良美佐雄　前田芳信　安井利一
　医学情報社

最も起こりやすいのは転倒による外傷です。
転倒の要因は以下を参照してください。
（小玉敏江ほか編著：転倒の予防と看護（江藤真紀著）, 高齢者看護学. 196-204, 中央法規, 東京, 2003.）

●内的要因

1.運動要因

筋力低下、筋持続力低下、協調運動障害、姿勢反射低下、など

2.感覚要因

視覚障害、前庭覚・平衡感覚障害、深部知覚障害、など

3.高次機能要因

意識障害、認知機能低下、記憶障害、睡眠不足、など

4.心理要因

自信過剰、遠慮がち、興奮、うつ、転倒後症候群、など

●外的要因

1.環境要因

脱げやすい靴、滑りやすい靴、床面の段差、暗い照明、など

2.薬物要因

睡眠薬、抗精神病薬、降圧薬、筋弛緩薬、など

生涯にわたってスポーツを楽しむためには、自らのコンディションを良好に保つ健康管理が重要です。また、健康維持のためには十分な栄養摂取が不可欠で、さらに十分な栄養摂取のためには口腔内を健康に保つことが求められます。う蝕、歯周疾患、欠損補綴、顎関節症などの早期治療、口腔衛生管理によって口腔内の環境を常にベストな状態にし、競技中のパフォーマンス発揮を妨げることのないよう啓発していく必要があります。

一方で、十分なパフォーマンスを発揮した後は、十分な休養が必要となります。また、不十分な睡眠は競技結果に悪影響を及ぼすことが知られています。途中覚醒がなく持続性の高い睡眠のためには、これを妨げる要因である睡眠関連障害、たとえばブラキシズム（歯ぎしり）や閉塞性睡眠時無呼吸症候群（Obstructive sleep apnea syndrome；OSAS）などの問題を歯科医師に対応してもらう必要があります。健全な口腔状態を保ちながら生涯スポーツによる健康づくりを実践し、ADLやQOLを向上させましょう。

※参考書籍
　「要説　スポーツ歯科医学」
　編集　石上惠一　上野俊明　川良美佐雄　前田芳信　安井利一
　医学情報社