こんにちは。院長の加藤彰です。
10月も終わりが近付いてきました。

今年は11月7日ごろが立冬にあたり、
暦の上ではもうすぐ冬を迎えます。
寒さに負けず、
健康に毎日を過ごしていきましょう。

さて、その健康を守り維持するためにも
必要なことはお口だけ、身体だけではなく
両方を同時に診ることです。

タイトルにもあります糖尿病は歯科、
特に歯周病と関連が強く、
医科との連携の必要性から
長らく日本糖尿病協会に入会していました。

しかし時を減るにつれて、
切り離せないこの問題に対し
もっと自分でもアプローチできないかと考え、
復習も兼ねて糖尿病療養指導 の
ライセンスを取ることにしました。

糖尿病療養指導士の役割は
患者が自己管理の質を維持し継続するため、
自己管理能力を引き出して
それを実行できるようサポートしていくこと。

そのためには病態、
生活習慣などの情報収集を行い
各チームで共有することが大切です。

まずは糖尿病についてお話ししましょう。

糖尿病の診断基準は

1.　早期空腹時血糖値126mg/dL以上
2.　75ｇ経口ブドウ液負荷試験（75ｇOGTT）２時間値200 mg/dL以上
3.　随時血糖値200 mg/dL以上
4.　HbA1c 6.5％以上

であり
自己免疫に何らかの誘因・
環境因子が加わって起こる1型と、
インスリン分泌低下やインスリン抵抗性を来す
遺伝因子に過食、運動不足などの
環境因子が加わって発症する2型、
その他の特定機序、疾患によるもの、
最後に妊娠糖尿病の4つに分類されます。

特に２型糖尿病は運動量の減少、
脂質、単純糖質の摂取量増加、
食物繊維の摂取減少などの
食生活習慣の変化により急激に増加しています。

治療方針としては
食事療法（適正なエネルギー量、
栄養素のバランス、規則正しい食習慣）
運動療法（1日の活動量としては日常生活全体で
8,000～1万歩ほぼ160～300kcal程度）
薬物療法（2～3か月程度食事療法と
運動療法を行ってもなお
血糖コントロールが不十分な場合投与を開始する）
があり、患者に寄り添い
弱い立場に置かれた人々の権利を守りながら、
これらの適切な治療を促進することが大切です。

また、乳児期、学童期、思春期、
妊娠、出産、就労期、高齢期と
ライフステージにより療養指導は変化していきます。

患者の体調は当然ながら一定でなく

シックデイ
（発熱、下痢、嘔吐が起こり
血糖コントロールが著しい困難に陥った状態）

周術期
（入院、麻酔、手術、回復までに要する、
術中だけでなく前後を含めた一連の期間）

などにおける
低栄養の特殊な状況を想定する必要もありますし、
他に合併症、併存疾患の
治療についても考えなくてはいけません。

糖尿病療養指導士の役割は
治療にいたって考えないといけないことが多岐に渡る
とても大切な仕事です。

アップデートした知識を活かしながら
日々の診療の質を高めて行ければと思います。

疾患をお持ちの方、ご家族にいらっしゃる場合など
お気軽にご相談ください。

 

 

加藤歯科医院
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