治療用ユニット内に付着する汚れについてとその対策

歯科医院での治療には、たくさんのお水を使います。
しかし、その治療用のお水がとても汚れている事実をご存知でしょうか？
特別な対策をしなければ、飲用できる水道水の基準の数十倍から数千倍の細菌（弱毒性）が検出されています。

歯科医院で治療する『むし歯』も『歯周病』も原因は細菌なのに、治療を受けながら別の菌をもらうのでは本末転倒ではないでしょうか？歯科医院の治療水から検出される菌は『従属栄養細菌』と呼ばれる菌群で、髄膜炎などの原因菌の一つとも言われていますが、健康な人が摂取しても健康被害を起こすことはないと言われています。しかし、免疫力の弱い高齢者や乳幼児の患者様などにとっては、日和見感染を起こす可能性があり、注意が必要です。

でもなぜ、歯科医院の治療水がこんなに汚れるのでしょうか？ 実は夜間や休診日の間に、診療台の中で水が滞留することが、菌の繁殖の原因なのです。右の写真は、特殊な薬品を使って診療台の給水ラインを洗浄した時に出た汚れだそうです。普段、こういった汚れは目にすることができないので、全国の9割近い歯科医院では対策が採れていないのが実情なのです。

当歯科医院は『全ての患者様に安全な環境で、安心して治療を受けていただく』ことを第一に考えています。このお水の問題も、知ったその時から対策が始まりました。
現在は『ポセイドン』を導入し、治療用のお水をいつも衛生的に保っています。
味や臭いもありませんが、見えないところまで気配りできる。そんな歯科医院であり続けたいと思っています。
※全国で『ポセイドン』導入医院は未だ245/67,000医院 (2014年4月現在)

水の安全性を示す分析試験成績書をいただきました！

上記の取り組みの結果、当院で使用するお水の安全性を示す分析試験成績書(図)を（一財）日本食品分析センターからいただきました。

日本の水質管理目標設定項目にある従属栄養細菌の目標値は、「１mlの検水で形成される集落数が2,000以下（暫定）」となっています。日本食品分析センターの水質検査により、『治療水』の衛生状態について「1mlの検水で形成される集落数が30以下」＝『細菌数検出限界以下』という水質最高レベルの評価を得ております。
とても衛生的な「お水」ですので、安心して治療を受けて下さい。

治療用ユニット内に付着する汚れとは（動画）

参考リンク

・きれいなお水の歯医者さん（外部サイト）
・セルフメディカル（外部サイト）

ポセイドンとは

特徴

・院内全ての給水管内を除菌します（細菌数はゼロに近い）。
・治療時の水はかなりクリーンなものとなります。
・院内感染対策として強力な効果を発揮します。

ポセイドンの仕組み

1.センサーが水の流れを感知し、電解層に通電
2.水中に含まれる塩素イオン（Cl-）が電気分解により塩素（Cl2）に変化
3.塩素（Cl2）がすぐに水と反応し、残留塩素に変化
　（次亜塩素酸（HCLO）や次亜塩素酸イオン（ClO-））
4.残留塩素の上昇により水道水中の細菌の繁殖を抑制

歯科ユニット給水系における微生物汚染と中性電解水による細菌増殖の抑制効果

1)京都大学大学院医学研究科　感覚運動系外科学講座　口腔外科学分野
2)京都大学大学院医学研究科　臨床病態検査学
三島清香1)、園部純也1)、高橋克1)、長尾美紀2)、一山智2)、別所和久1)

歯科ユニットは汚染されている

高度医療、超高齢社会を背景とし、院内感染対策は重要な課題です。院内感染とは、病院内で起きたすべての感染症を意味しますが、発症様式によって患者が保有している微生物が由来である内因性感染と、他の患者や医療スタッフ、医療器材由来の外因性感染に分けられます¹⁾。

内因性感染リスクを低減するため、とくに病院歯科では全身麻酔を必要とする周術期患者や担がん患者、高齢者、免疫不全者などの易感染性患者、IVH・人工透析などのカテーテル治療患者などの口腔管理を重要視しているのが現状です。

一方、外因性感染については医療関係者の適切な対応によって予防することが可能で、われわれが日常かかわりのある歯科ユニット給水系の汚染は外因性感染リスクと考えられます。

診療後など長時間の給水停止時に給水系に滞留した水中で微生物が増殖し、バイオフィルムが形成され付着し、そこから落屑した微生物が歯科医療給水として患者の口腔内へ放出されていると考えられています^2,3)。これらは上水道由来の弱毒性細菌である⁴⁾とされていますが、微生物汚染の実態やその対策については十分検討されていません。

近年、新しい消毒法として中性電解水が注目されています。生体為害性が少なく、無味・無臭で、金属腐食性も低いとされており、また排水路環境への影響が及びにくいことから、歯科器材の消毒にすでに用いられています。

中性電解水とは

電解水とは、水道水や食塩水などを弱い電流電圧で電気分解処理して得られる水溶液の総称です。pHによって分類されており、強酸性電解水（加藤歯科医院ではEO水で代用しています）は優れた殺菌作用を有しているため、現在も医療現場で消毒や処置などで使われていますが、周辺環境への汚染や金属材料の腐食というデメリットを有しています。弱酸性電解水はそのデメリットを緩和する反面、殺菌効果は弱いとされています。

そこで、新しい消毒方法として中性電解水（加藤歯科医院ではポセイドンで生成しています）が注目されてきています。この中性電解水は3ヶ月以上の長期間にわたって殺菌作用を持続でき、人体や周辺環境への影響もないとされています⁵⁾。強酸性電解水、弱酸性電解水、中性電解水を用いた金属腐食試験で、中性電解水が耐腐食性を顕著に示していることが認められました⁶⁾。

当医院での調査と取り組み

歯科ユニット給水ライン内を水酸化ナトリウム溶液による洗浄を行い、従属栄養細菌数が≦30cfu/mLと検出限界以下となったことを確認し、中性電解水生成装置（加藤歯科医院ではポセイドンを導入しています）を設置し、稼動させました。14ヶ月経過し、従属栄養細菌数は≦30cfu/mLと検出限界以下を維持しています。（加藤歯科医院でも従属栄養細菌数≦30cfu/mLと検出限界以下となっていることを確認しています）また、装置稼動後に歯科ユニット給水系からの水漏れ等のトラブルも認めていないことから安全に使用できると考えられます。

【参考文献】

1) 一山　智：院内感染の疫学.日本内科学会誌,82:1150-1154,1993.

2) Mills SE. The dental unit waterline controversy: Defusing the myths, defining the solutions.
J Am Dent Assoc, 131:1427-1441, 2000.

3) Mayo JA, Oertling KM.Andrieu SC. Bacterial biofilm: a source of contamination in dental air-water syringes. Clin Prev Dent, 12:13-20, 1990.

4) Montebugnoli L, Dolci G: Effectiveness of two devices designed to prevent fluid retraction in a high-speed handpiece. J Prosthet Dent, 84:225-228, 2000.

5) Nagamatsu Y, Chen KK, Tajima K, Kakigawa H, et al: Durability of Bacterial Activity in Electrolzyed Neutral Water by Storage. Dental Materials Journal, 21(2):93-104, 2002.

6) Dong H, Nagamatsu Y, Chen KK, Tajima K, Kakigawa H, et al: Corrosion Bahavior of Dental Alloys in Various Types of Electrolyzed Water. Dental Materials Journal, 22(4):482-493, 2003.

京都大学大学院医学研究科
感覚運動系外科学講座　口腔外科学分野

※参考書籍
　「DENTAL DIAMOND 第40巻第1号・2015年1月号（別刷）」
　株式会社デンタルダイヤモンド社

EO水とは

EO水（Electrolyzed-Oxidizing-Water　酸性電解機能水）とは、 原水に食塩を微量添加した食塩水（NaCl濃度0.1％以下）を有隔膜式電解槽内で電気分解することにより、陽極側から得られる次亜塩素酸（HClO）を主成分とする強酸性（ph 2.5）、酸化電位1100mVとなった殺菌水です。(次亜塩素酸水)

EO水の特長

殺菌・滅菌能力が高い

EO水は多くの病原微生物（MRSA、結核菌、ヘルペス、緑膿菌、エイズ、Ｂ型・Ｃ型肝炎、インフルエンザ、水虫など）に対して高い殺菌・滅菌能力を誇ります。また、食中毒の原因になる菌として黄色ブドウ球菌、サルモネラ菌、大腸菌O-157などがありますが、これらのいずれにもEO水は有効です。

病原微生物に作用し、人や環境にはやさしい水

EO水は、病原微生物には高い殺菌・滅菌作用がありますが、薬品による消毒とは違い、人や環境には優しいという特徴があります。その理由は、有機物（人の皮膚やだ液、血液など）に触れると、一般的な水に戻る仕組みになっているからです。この信頼性から、多くの医療機関や公共施設などで使用されています。
以上のことから、当院では、殺菌・滅菌作業にはEO水を使用し、院内の清潔化を図っています。

EO水の主な使用例

口腔内の殺菌・滅菌

口腔内は体内に侵入してくる菌やウイルスが多く存在しますが、EO水はによってむし歯の原因菌を抑制し、むし歯を予防します。さらに、のどのうがいに使用すれば、かぜの予防に役立ちます。
その他、歯肉炎、歯周病の予防、口内炎の改善、口臭予防にも有効です。
また、収れん作用により、粘膜の消炎、鎮痛効果が期待できます

クリスタルアイとは

補綴物の製作では、歯ならびと同時に歯の色調の再現が審美的に重要です。従来は歯の色調を決めるとき、歯科医がシェードガイドと呼ばれる色見本を用いて人の視覚による色照合で歯牙色情報を得ていました。しかし、色調はお口の乾燥状態、測定者の主観、光の反射角度、自然光と人工光の違いなどの環境で変わってきてしまいます。そういった要因により、補綴物を製作する技工士へ正確な情報伝達ができず、患者様の歯牙色とのミスマッチによる補綴物のリメイクが発生していました。この問題を解決してくれるのが、クリスタルアイです。

クリスタルアイは、高精度な測色能力を持った歯科用測色装置で、患者様の歯牙を簡単撮影し得られた情報から正確な色分析を行うことができます。また、技工所にて製作補綴物を専用の歯顎モデルにセットして撮影することで口腔内と同一環境下で撮影でき歯牙との比較が可能となりました。さらに歯質の分析もでき、ホワイトニングに適しているかどうかも確認することができます。
このように、加藤歯科ではより自然な被せ物を製作することを目指して取り組んでいます。

クリスタルアイの特徴

1.撮影環境の統一化

従来、歯科医師や技工士は、歯牙や補綴物をそれぞれ異なった光源下で観察していました。そのため両者の主観や判断の違いで、患者さんが求める補綴物の色調に差異が生じていました。 クリスタルアイでは光を遮断するという一定条件下で患者さんの口腔内を撮影することができるため、歯科医師と技工士に作業環境の違いがあっても、色調の認識を合わせることができます。また、より適切に治療前後を比較することもでき、患者さんに治療結果を分かりやすくお伝えできます。

2.高精度な測色で正確な色情報の判断が可能

これまで患者さんの歯の色調を判定する場合、シェードガイドを使って目視で実施するのが主流でした。このため、難しい色の判定に時間が掛かり、判定結果も思わしくないこともありました。また、技工指示書に記載しきれない色情報もあり、歯科医院と技工所の間では正確な色の情報を伝達することが容易ではありませんでした。クリスタルアイでは一般的な3バンド（RGB）方式を超える7バンドの色差認識能力を持っており、高精度な色の測定が可能です。

3.データの共有

ホワイトニングの前後比較にも活用しています。

現在では、多くの歯科医院・歯科技工所がクリスタルアイを導入しています。撮影した電子情報を歯科医院から技工所へ送ることで、物流の時間を短縮することができ、歯牙の形態や色調、及び観察したい部位の詳細な色情報を分析できます。

P-MAX

P-Max（歯科用多目的超音波治療器）は極小パワーで安定した超音波機器です。通常の超音波治療器は、振動（周波数）の強さしか調節されませんが、P-Maxでは先端の負荷に応じて自動的に振動をコントロールします。
また、当医院ではこの機器を以下の目的で使用しています。
・根管洗浄時の清掃の効率化、所要時間の短縮
・歯根端切除術（マイクロサージェリー）時の切断面窩洞形成
・ガッタパーチャポイント（根管処置の最終充填材）の除去
・石灰化根管の切削
・根管内に残ったリーマーなどの破折片除去

バリオサージ

バリオサージは超音波振動によって骨を削ることが出来る外科用の機器です。主にインプラント治療で骨を削るとき、または、または抜歯時や抜歯の後の骨の表面をきれいにするときに用います。
特徴として、軟らかい組織は全く傷つけず硬い組織のみに作用する超音波を発生させ、血管や神経などの軟組織を傷つけることなく骨だけを切削できます。その結果、従来の方法に比べて術後の回復が早く身体に優しい治療を行えます。
インプラント手術後の出血や、腫れ、痛みがかなり軽減されるため、患者様にとっての大きなメリットがあります。

バリオス750

バリオスは歯肉縁上歯石除去をはじめ、歯周ポケット内洗浄や根管治療時の洗浄など、歯周組織の清潔と安定のために活用します。
バリオスを使用することで、大量の歯石除去や広範囲にわたる洗浄が非常に効果的に短時間で行えるため、患者様の負担が少なくなります。また、耐性菌の出現の予防や、レーザー治療だけでは除菌が困難な症例も改善することもできます。当院では、付属のボトルにＥＯ水を入れ除石時の洗浄を行っています。

より高い精度での治療をご提供するために

近年、マイクロスコープを用いた診療をする歯医者が増えてきました。加藤歯科医院でも、患者様へより高い精度でのご診療をご提供するために、21倍の倍率で見える 高精度手術用顕微鏡（マイクロスコープ）を導入しております。

歯科技工士…20倍のマイクロスコープ→40倍(導入予定)

歯科衛生士…2.5倍と3.5倍のスコープ

ドクター…8倍のスコープおよびマイクロスコープ

8倍のスコープ

顕微鏡を用いた診療では、従来の裸眼では確認できなかったお口の中の異常や、詰め物などの適合状態をより詳しく確認することができ、治療の効果を高め、口腔疾患の再発予防にも高い効果を発揮します。

顕微鏡で具体的に見えるもの

詳細な根管解剖

・MB2（上顎第一大臼歯近心頬側根管などの分枝）
・見落とした根管口の発見
・Isthmusやfin

破折・亀裂の確認

・CTと併用することでより鮮明に確認可能

偶発症関連

・穿孔部の確認、リペア
・破折リーマーの発見、除去

外科的歯内療法への応用（正確な逆根管充填や縫合など）

「ミクロの世界」と「歯の治療」の意外な関係