妊娠中

Q1 子どもの歯の発育のためにどんなものを食べるといいですか?
A1

 

意外と知られていませんが、カルシウムは牛乳や小魚、チーズ(チーズはカルシウムだけでなく塩分も多く含まれているので、摂り過ぎには要注意です)ばかりでなく、小松菜やひじきなどにも多く含まれています。葉物野菜や海藻類であれば、サラダや煮びたし、混ぜご飯など、調理法にバリエーションがあり、メニューにも取り入れやすいでしょう。

歯の発育に必要な栄養素

  • 歯胚の形成に役立つ → タンパク質
  • 歯の石灰化に役立つ → カルシウム、リン
  • カルシウムの代謝を助ける → ビタミンD、(E)
  • エナメル質の基礎を作つくる → ビタミンA
  • 象牙質の基礎をつくる → ビタミンC

 

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

 

Q2 妊娠すると歯周病になりやすいのですか?
A2

女性ホルモンの変化と歯周病の発現・進行

女性ホルモンの急激な変化

  • 歯周病原最近の増殖を助ける
  • 血管の透過性を高め、炎症・出血が起きやすくなる
  • 唾液の粘稠性を高め、口腔内の自浄性を低下させる

歯周病(歯肉炎・歯周炎)の発現・進行

 

生活習慣の変化とう蝕・歯周病のリスク

食生活:つわりによる食嗜好や食事回数の変化、胎児の発育による食事回数の増加
歯みがき習慣:つわりによる歯みがきの困難、食事回数の増加による口腔ケア不足

  • 食渣の口腔内停滞、自浄性の低下(酸の産生)
  • プラークの増加、口腔細菌の増殖

う蝕・歯周病のリスクが高まる

 

妊娠中は口の中の衛生状態が悪くなりがちです。妊娠中期から後期になると、女性ホルモンの血中濃度が高まります。歯周病の原因菌のあるものはその女性ホルモンを利用して増殖するため、歯ぐきからの出血や歯ぐきが赤くなったり、腫脹が起きやすくなります(妊娠性歯肉炎といいます)。
また、つわりなどの妊娠症状により、お口のケアがしづらくなることにより、歯周炎になりやすくなる場合もあります。
出産とともに元に戻りますが、しっかりとプラークコントロールを行うことで炎症を最小限におさえることができます。
一方、歯周病にかかっている患部から、毒素や炎症をひきおこす物質が血液中に入り、胎盤を刺激すると、胎児の成長に影響を与えたり、子宮の収縮を促したりして、低体重児出産(2500g未満)早産(37週未満)のリスクが高まることが明らかにされています。
母親が進行した歯周病にかかっている場合、低体重児を出産する率が7倍以上になるともいわれています。歯周病を防ぎ、軽度のうちにしっかり治療をして、丈夫な赤ちゃんを産みましょう。

歯根や歯槽骨の状態についてはレントゲンやパントモで確認することができます。
妊婦に関する放射線の被曝については、こちらのQ&Aをご覧下さい。
現在妊娠していてレントゲン撮影に不安があります。防護でどのくらい放射線をカットできるのでしょうか?
まだ妊娠安定期に差し掛かっていません。安全なレントゲン撮影の限度について教えてください。

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

倉岡

Q3 妊娠中に歯が弱くなるというのは本当ですか?
A3

確かに、妊娠中はむし歯ができやすかったり、歯肉炎を起こしやすかったりします。 俗に、妊娠中だと歯のカルシウム分が胎児にとられるため、母親の歯が弱くなると言われていますが、歯は一度歯ぐきから生えた後、身体のカルシウム代謝と関係がなくなりますので、歯からカルシウム分が取られてしまうことはありません。
妊娠中は生活リズムの変化やつわり等で食生活が変化し、歯磨きがおろそかになったり、口の中の衛生状態が悪化することがあります。
また、女性のホルモン分泌のバランスが変わり、妊娠性歯肉炎を起こしやすくなります。妊娠中も規則正しい食生活をして、歯磨きを丁寧にすることが大切です。
また、歯周病により早産、低体重児出産のリスクが高まることが分かっています。

Q4 妊娠すると、胎児にカルシウムを供給するため、むし歯になりやすいのですか?
A4

それは間違いです。

妊婦が食事からカルシウムをほとんど摂らなくても、胎児には必要量のカルシウムが供給されます。

これは妊婦が自分の骨のカルシウムを犠牲にして歯のカルシウムを犠牲にするのではない)、胎児にカルシウムを供給するためです。歯のカルシウムは利用されないカルシウムであるのに対して、骨のカルシウムは利用できるカルシウムです。つまり、妊娠で歯のカルシウムを胎児に供給してむし歯になりやすくなるということはありません。

 

※参考書籍
 「新骨の科学」 須田立雄 医歯薬出版株式会社

Q5 妊娠中の歯科治療について教えてください。
A5

妊娠・授乳中の患者さんが歯科治療を受けるとき、母子両者の安全性について考慮しなければなりません。周産期の時期、現在の体調などを的確に問診し、適切な対応が必要となってきます。時に、薬剤の使用やエックス線検査などは、慎重な対応となります。

しかしながら、歯科疾患によって食事摂取が困難になってしまうと、母体にも胎児や幼児にも悪影響を及ぼすことになります。不必要に薬の服用を避けたり、歯科処置を延期したりすると歯科疾患が悪化してしまいます。歯科医師は治療の必要性と危険性を照らし合わせるための十分な知識と、その裏づけによる的確な判断が必要とされます。

的確な判断をするためにどのようなことを問診でお聞きする必要があるのかをご紹介します。

1. 妊娠何ヶ月ですか?(産後どのくらいですか?)

周産期の時期をよく把握し、処置の必要性と危険性を照らし合わせて対応します。
不必要に治療を回避したり、延期したりはできません。
歯科治療は妊娠中・産後のどの時期も絶対やってはいけないということはありませんが、歯科治療に緊急性がなければ、妊娠中期、産後2ヶ月以降の安全な時期に実施します。
各周産期について知りたい方は以下を参考にして下さい。

●妊娠初期(1~4ヶ月)

妊娠した月経周期が妊娠1ヶ月で、予定月経のなかった日から2ヶ月に入ります。受精・着床から胎盤完成までの時期です。流産や催奇性などの問題がありますので、歯科治療は緊急性がなければ回避するべきです。

●妊娠中期(5~7ヶ月)

胎盤が完成し、安定した時期です。ほとんどの歯科治療が可能です。

●妊娠後期(8ヶ月以降)

胎児の成長によって、横隔膜が押し上げられ、心臓への負担の増加や呼吸数の増加などが生じてきます。
また、胎児循環や分娩への影響を考慮して、歯科治療は緊急性がなければ回避するべきです。

●産後1ヶ月

生理的にも精神的にも不安定であるため、歯科治療は緊急性がなければ回避するべきです。

●産後2ヶ月以降

ほとんどの歯科治療が可能です。

2. 体調はいかがですか? 

妊婦は、ホルモンバランスの変化や胎児の成長にともない様々な体調変化が生じます。妊婦の現在の状態をよく把握し、歯科治療を施行することが大切です。また、妊婦は、歯肉炎や口内炎など口腔内に様々な変化をもたらします。体調に併せて、ブラッシング指導を含めた積極的歯科的管理が重要です。妊娠中毒症(血圧上昇、蛋白尿、初産婦に多い)の可能性も考慮し、最近の血圧やむくみの有無も確認します。

3. 食事をしっかり摂っていますか?

妊婦にとって、食事の摂取は母体だけでなく胎児の成長のためにも重要です。
歯科疾患が原因で食事の摂取に支障が生じている場合、まずはその解決を検討するべきです。

※ 薬剤やエックス線の安全性について

妊娠中期および産後2ヶ月以降(授乳中)の安全な時期で、治療上の有益性が危険性を明らかに上回る場合であっても、薬剤やエックス線の使用については、患者さんに十分に説明し同意を得た後に使用します。各安全性については以下をご確認下さい。

●抗生剤

ペニシリン系、セファム系、マクロライド系のアジスロマイシンがより安全です。テトラサイクリン系、アミノグリコシド系、クロラムフェニコール、ニューキノロン系、サルファ剤は避けるべきです。

●鎮痛剤

可能な限り、非ステロイド抗炎症薬の使用は控えてください。アセトアミノフェンが比較的安全です。

●局所麻酔

胎盤を通過して胎児血中に移行、また乳汁中にも容易に移行しますが、悪影響を及ぼす可能性は極めて少ないものとなっています。

●エックス線

歯科での使用による被爆量は、問題にならないとされています。しかしながら、撮影回数は可能な限り少なくするように考慮しなければなりません。当然ですが、腹部の遮蔽は必ず行います。

※参考書籍
 「歯科医院のための全身疾患医療面接ガイド」
 監修 柴崎 浩一  メディア株式会社

Q6 赤ちゃんの骨や歯は、いつ頃できるの?
A6

歯の種類(歯種)によって多少の差はありますが、乳歯の歯胚の形成がはじまるのは胎生7~10週頃から、歯の石灰化がはじまるのは胎生4~6ヶ月頃からです。

乳歯の前歯(乳切歯)は、出生時には口腔内に生えてくる部分(歯冠)の4/5くらいまでは形成されていますが、乳歯の奥歯(乳臼歯)は歯冠の一部しか形成されていません。乳歯は出生後に歯冠が完成し、続いて歯根が形成されてくると、徐々に口腔内へと移動してきて、生後半年頃から生え始めます。

また、永久歯の歯胚も胎児の頃からつくられはじめます。6歳頃から生える永久歯の奥歯(第一大臼歯)の歯胚は胎生4ヶ月頃から、永久歯の前歯(永久切歯)の歯胚は胎生5ヶ月頃から、それぞれ形成がはじまります。ただし、永久歯の石灰化がはじまるのは出生時頃からです。

 

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

 

Q7 つわりがひどくて体調が悪いとき、歯みがきはどうすればいい?
A7

歯みがきが負担になってはいけませんが、「できるときに歯みがきする」くらいの気持ちでいてください。

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

 

Q8 歯ぐきが、ぷっくり腫れてきた!これって歯肉炎?それとも・・・?
A8

妊娠期に見られやすい歯肉の異常に「妊娠性エプーリス」というものがあります。妊娠性エプーリスとは、妊婦の歯ぐきに発生する良性のエプーリス(歯肉種)の一種です。その発生頻度は0.1~5%前後とされ(文献によって多少、異なりますが)、妊娠性歯肉炎の発症に比べれば、かなり少ないといえます。

妊娠中期に発生することが多く、妊娠性歯肉炎と同様、出産後には自然治癒することがほとんどです。妊娠性エプーリスの発生機序については未だ不明な点も多いですが、現在のところ、妊娠期における女性ホルモンの分泌量の急増(内因的因子)が、歯石、不良充填物、不良補綴物、歯列不正など(局所因子)に影響した結果、歯肉にエプーリス(炎症性反応性増殖物)が形成されると考えられています。

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

 

Q9 現在妊娠しており授乳中なのですが、レントゲン・麻酔・お薬等は大丈夫でしょうか?
A9
 ●レントゲン撮影

歯科で行われるX線撮影の被爆線量は1年間の自然放射線に比べると、ずっと低いものです。おなかの部分には防護エプロンでカバーしますので、まず心配ありません。

●麻酔

必ずしも駄目というわけではありませんが、できれば、妊娠中期(14~27週)が望ましいです。

妊婦さんに使用しても問題ない歯科麻酔薬を、使用量を守って使いますので、赤ちゃんへの影響は心配しないでください。

状態によっては、妊娠初期の方でも麻酔をして治療を行う場合があります。院長から治療内容を説明し、納得していただいてから治療をしていきます。

●薬剤

なるべくなら飲みたくないでしょうが、腫れたり痛んだりした場合、使わなければいけない事もあります。必要最少限の量と胎児に影響の少ない薬剤を担当医と十分に話し合い、納得して服用しましょう。

※参考書籍
 「プレママと赤ちゃんの歯と口の健康 Q&A」
 井上 美津子  藤岡 万里  医学情報社

Q10 おなかの赤ちゃんが歯周病菌にいじめられるって本当ですか?
A10

実は、歯周病菌の出す毒素の刺激が妊婦さんのおなかにいる赤ちゃんをいじめてしまうこともわかっています。歯周病にかかっている女性が妊娠すると、女性ホルモンが大好物の歯周病菌がお口のなかで活気づいてしまうのです。自分のためだけでなく赤ちゃんのためにも、ふだんから定期的に歯周病のチェックを受けお口のなかの清潔を保ちましょう。歯周病菌の出す毒素に出産のスイッチを早めに押されてしまっては大変です!歯周病を予防しましょう。

※参考書籍 「nico 2013.4 クインテッセンス出版株式会社」

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