乳歯・永久歯

Q11 子どもの永久歯が生えたのですが、本数が少ないです。どういうことでしょう?
A11

「永久歯は、28本全部生えてくるのが当たり前(親知らずを除く)」と思っていませんか?

実は、日本小児歯科学会が2007~2008年に1万5000人余りのお子さんを調査したところ、その10.1%が、生まれつき永久歯の本数が少ない、先天性欠如歯だったことがわかりました。

つまり、先天性欠如歯は、誰に起きても不思議のない疾患なのです。

 

※参考書籍 「nico 2015.9 クインテッセンス出版株式会社」

Q12 うちの子の前歯の生え代わりが遅いので歯科医院に相談したら今度レントゲンを撮りましょうとすすめられました。なぜレントゲンが必要なのですか?
A12

余分な歯ができ前歯が生えるのを邪魔していないか、あごの骨のなかで永久歯がうまく育っているかを確認する必要があるからです。あごの骨のなかで起きていることは外側から診てもわからないのでレントゲンを撮ってよく調べてもらいましょう。

※参考書籍 「nico 2017.8 クインテッセンス出版株式会社」

Q13 乳歯が抜けても前歯がなかなか生えてこないなあと心配で、歯科で検査を受けたら余分な歯ができていて、それが前歯の邪魔をしているとのことなんです。驚きました。どんな治療をするのですか?
A13

手術をして前歯が生えるのを妨げている余分な歯を取り除きます。放っておくと、余分な歯が大切な永久歯の生える力を奪ってしまうことがあるので早めに発見できて本当によかったですね。

※参考書籍 「nico 2017.8 クインテッセンス出版株式会社」

Q14 うちの子は歯の本数が足りないそうです。大ショックです。どうしたらいいでしょうか?
A14

先天性欠如歯は10人に1人程度に見られ、決して特殊ではありません。あせらず、治療が必要か、経過観察でよいかを、お子さんの治療に慣れた歯科医師に診てもらいましょう。

乳歯がよい状態で残っているのなら、むし歯を予防して乳歯を大事にもたせ、経過観察して、大人になって乳歯がダメになってからブリッジやインプラントを入れるという方法をとります。成人になっても乳歯がもつケースも珍しくありません。

乳歯が抜け、治療が必要な場合、お子さんの歯や顎はこれから成長するので、成長変化を阻害するブリッジやインプラントは選択できません。矯正治療で歯を並べたり、場合によっては自分の歯を移植する(生え代わり時期で成長途中の永久歯は生命力が強く、移植の成功率はおとなの歯よりも高い)など、治療方法は患者さんによってさまざまです。

欠如歯の治療は、将来を見越しながら進めていくことが大事。ぜひ気長にお付き合いください。

※参考書籍 「nico 2017.8 クインテッセンス出版株式会社」

Q15 左の永久歯は出ているのに、右の同じ部位の歯が出てこないんですが?
A15

歯種にかかわらず、平均的な歯の萌出時期より10~12カ月以上遅延が認められている場合や萌出時期の左右差が6カ月以上ある場合は、萌出遅延があると考えるべきです。(前述の通り、正常あるいは平均的な萌出時期から遅れているだけでは埋伏歯の診断は困難ですが、“埋伏歯の疑いがある”とは考えるべきです)。

なお、10歳を過ぎても上顎乳犬歯が動揺もなく残存し、頬側の膨隆が触知されなければ、犬歯が埋伏している可能性があり、さらなる検査が必要となります。

診査については、視診・触診・レントゲン診が行われます。

永久歯の先天欠如の可能性もあります。そのため、レントゲン診が必要となります。

先天欠如は系統発生学的原因などによって起こる歯の発育異常です。

日本小児歯科学会が行った全国調査によると、「第三大臼歯を除く、永久歯の先天欠如の発現頻度は10.09%であった。また、永久歯先天欠如は上顎より下顎に多く、歯種別では、下顎第二小臼歯がもっとも多く、次いで下顎側切歯、上顎第二小臼歯、上顎側切歯の順に認められるということであった。」ということです。

永久歯先天欠如の歯種別発現頻度(上下顎上位4歯)

永久歯の先天性欠如:上下顎の発現率の割合が高い歯種を表した図

歯の萌出

最初の乳歯は、生後6か月から8か月にかけて下の真ん中の2本から生えてきます。離れたり少しねじれたりして出てくることもありますが、あまり心配はいりません。この歯は乳中切歯と呼ばれ、少し遅れてその隣の乳側切歯や、相対する上の乳切歯が生えてきます。1歳半くらいになると1本離れたところに奥歯の第一乳臼歯が、また、2歳までには乳側切歯と第一乳臼歯の間に乳犬歯が生え、最後に一番後ろの乳歯である第二乳臼歯が2歳半から3歳頃にかけて生えてきます。

歯の萌出の標準年齢(日本小児歯科学会1988)

乳歯の萌出時期

男(平均月日)

  上顎 下顎
乳中切歯 10か月 8か月
乳側切歯 11か月 1歳0か月
乳犬歯 1歳6か月 1歳7か月
第一乳臼歯 1歳4か月 1歳5か月
第二乳臼歯 2歳5か月 2歳3か月

 

女(平均月日)

  上顎 下顎
乳中切歯 10か月 9か月
乳側切歯 11か月 1歳0か月
乳犬歯 1歳6か月 1歳7か月
第一乳臼歯 1歳4か月 1歳5か月
第二乳臼歯 2歳6か月 2歳3か月
 
永久歯の萌出時期

男(平均月日)

  上顎 下顎
中切歯 7歳3か月 6歳3か月
側切歯 8歳5か月 7歳3か月
犬歯 10歳10か月 10歳2か月
第一小臼歯 10歳0か月 10歳2か月
第二小臼歯 11歳1か月 11歳4か月
第一大臼歯 6歳8か月 6歳5か月
第二大臼歯 13歳3か月 12歳5か月
第三大臼歯
(親知らず)
17歳4か月 17歳3か月

 

女(平均月日)

  上顎 下顎
中切歯 7歳0か月 6歳1か月
側切歯 8歳0か月 7歳0か月
犬歯 10歳2か月 9歳3か月
第一小臼歯 9歳4か月 9歳7か月
第二小臼歯 10歳7か月 10歳9か月
第一大臼歯 6歳7か月 6歳2か月
第二大臼歯 12歳9か月 11歳8か月
第三大臼歯
(親知らず)
17歳8か月 17歳5か月

 

※個人差があるため、これは目安です。

※参考書籍
 「小児歯科矯正歯科の基本を大切にした小児期からの咬合治療」
 石谷 徳人 著  東京臨床出版

 「生きる力をはぐくむ口腔機能」
 一般社団法人 日本学校歯科医会

Q16 先天性欠如歯の原因は何ですか?
A16

先天性欠如歯とは、本来なら顎の中にできるはずの歯の芽(歯胚)ができなかったり、できても育たなかったことによって起こります。特定の病気や障害、放射線治療の影響などが原因の場合もなかにはありますが、ほとんどのケースでは原因は不明です。歯がないために噛み合わせや噛む効率が悪くなったり、見た目によくないなど、さまざまな問題が起こりがちなので注意が必要です。

 

※参考書籍 「nico 2015.9 クインテッセンス出版株式会社」

Q17 うちの子が先天性欠如歯でないかどうか歯科医院で調べてもらいたいです。何歳くらいに調べるとよいですか?
A17

永久歯の歯胚のあるなしは、パノラマエックス線写真を撮影すると、早くも3歳ぐらいからわかり、6歳後半になれば確実といってよいレベルの診断ができます。先天性欠如歯は、早期に発見できると、その後の治療に有利です。これは先天性欠如歯の場合、乳歯のむし歯予防がとても大切なためです。永久歯が下から生えてこない場合、乳歯は抜けずに残ります。定期的にメインテナンスを受けて大事に使っていけば、この乳歯を30歳、40歳と使い続けることもできます。お子さんが小学校に上がる前に、歯科医院でパノラマエックス線写真を撮り、永久歯の歯胚について調べてもらいましょう。

 

※参考書籍 「nico 2015.9 クインテッセンス出版株式会社」

Q18 先天性欠如歯はどのように治療するのですか?
A18

いくつか治療方法がありますので、以下を参考にしてください。

1.乳歯を残す

先天性欠如歯の治療の選択肢として、欠如歯の代わりに、残った乳歯を大事に使う方法があります。少なくとも成長期が終わるまでは、あごが成長し噛み合わせも変化するため、インプラントなどの本格的な治療は成長期が過ぎてからになります。歯科医院で乳歯の予防管理や余分な力が加わらないように噛み合わせのチェックを受けながら、乳歯を長持ちさせ、成長期を乗り切りましょう!

 

2.矯正で治す

出っ歯や乱ぐい歯の方の先天性欠如歯の治療は、基本的には隙間を詰め、必要な場合に抜歯をして、口元を引っ込め歯を並べます。成長期前でこれから背が伸びるというお子さんの場合、歯を動かすだけでなく、あごの骨格の成長を誘導して上下のあごのバランスを根本的に改善することができるので、おとなになってから治療するより断然有利です。早期発見していきましょう。

 

3.自家移植で治療する

自家移植とは、ご自身の歯を別のところに移植する方法です。先天性の欠如があるところに歯を移植して噛み合わせのアンバランスを改善します。すべてのケースで移植できるわけではありませんが、有効な治療方法です。

 

4.入れ歯を使う

先天性欠如歯の場合、左右がアンバランスになり、放っておくとあごの骨格がゆがんでくることもあります。入れ歯を使って骨格のゆがみを防ぎ、成長期が終わるとインプラントを入れるなどの治療が可能です。入れ歯といえば年配の方だけというイメージがあるかもしれませんが、小児用の入れ歯もあります。お子さんに頑張って入れ歯を使い続けてもらい、骨格の大きなゆがみを防ぐことが大切です。

 

※参考書籍 「nico 2015.9 クインテッセンス出版株式会社」

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